Овариальный резерв яичников — это показатель репродуктивного потенциала женщины, отражающий количество и качество оставшихся фолликулов. Данный показатель имеет решающее значение для определения фертильности и планирования беременности.
С возрастом овариальный резерв естественным образом снижается, достигая критически низкого уровня к моменту наступления менопаузы. В это время происходит значительное изменение гормонального фона женщины — снижается секреция половых гормонов, прежде всего эстрогена и прогестерона.
Как сохранить фертильность?
- Регулярные обследования — анализ на АМГ (антимюллеров гормон) поможет оценить резерв.
- Образ жизни — правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки.
- Заморозка яйцеклеток — если вы не планируете беременность сейчас, но хотите сохранить шанс в будущем.
Гормональный баланс играет ключевую роль в процессе созревания яйцеклетки и её готовности к оплодотворению. Для успешного зачатия необходимо не только качество яйцеклетки, но и жизнеспособность мужских половых клеток — сперматозоидов.
Исследования показывают, что уровень микроэлементов, в частности железа, может влиять на функционирование яичников. Дефицит железа часто связывают с нарушениями менструального цикла и снижением репродуктивной функции.
Процедура проводится за счет введения доз гонадотропинов.
Если попытки стимуляции не привели к положительному результату, врач предложит программу с использованием донорских яйцеклеток, более качественных, так как донорами являются молодые женщины (средний возраст 25-30 лет)
Почему стимуляция яичников не истощает овариальный запас?
Фолликулы, которые обладают достаточным уровнем чувствительности к гормональной терапии, могут развиваться и расти. В результате происходящей внутри них деятельности может произойти овуляция или атрезия. Другие клетки, которые находятся в резерве у женщины, не растут, следствием чего является отсутствие какой-либо деятельности внутри них. В результате стабильные фолликулы без процессов роста не получают никакого эффекта от действия гормонов.
Формирование овариального резерва женщины начинается еще во внутриутробном периоде, когда у девочки закладывается от 3 до 7 миллионов ооцитов. К моменту рождения их количество снижается до 1-2 миллионов, а к первой менструации — до 300-400 тысяч. Это говорит о том, что «трата» яйцеклеток происходит еще до начала менструального цикла.Кроме того, с началом менструации в рост вступает в среднем 30 фолликулов, но овуляторного размера достигает лишь 1-2 из них. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию — атрезии, и содержащиеся в них яйцеклетки «погибают».
Почему лишь 1 фолликул становится доминантным?
В момент проведения процедуры среди массы созревающих фолликулов каждый имеет индивидуальные параметры клетки, определяется их чувствительность к гормональной терапии.
Перерыв в стимуляции овуляции
Стимуляцию овуляции обычно проводят гонадотропинами, которые начинают вводить в виде инъекций на 2й-3й день менструального цикла.
Чаще всего используют гонадотропины короткого действия (вводят их раз в день). Кроме них назначают средства, предупреждающие овуляцию (т.н. агонисты или антагонисты релизинг-гормона гипоталамуса).
Здесь всё зависит от протокола (длинный или «короткий»). Далее следует пункция и через 5 дней перенос. Через 10-11 дней мы узнаем результат переноса.
При низком ответе и низком овариальном резерве женщины нет необходимости выдерживать перерыв, так как, во-первых, нет на это времени, а во-вторых, новые антральные фолликулы, чувствительны и образуются непрерывно.
Кроме этого, если пунктировать 1-2 фолликула, то уже к новому менструальному циклу в яичниках нет никаких последствий в виде кист желтых тел.
Когда мы получаем среднее и большое количество фолликулов и ооцитов, средний срок перерыва — 2-3 месяца, однако здесь всё зависит от результатов программы и дальнейших планов. Обычно перерыв не длится более 3 месяцев, если этого не желают сами пациенты.
Влияние КОК на овариальный резерв
Во время приема КОК фолликулы не достигают того размера, при котором происходит овуляция, но их рост и последующая атрезия не прекращаются. В итоге, овариальный резерв постепенно снижается. Таким образом, нельзя надеяться, что прием оральных контрацептивов убережет вас от снижения овариального резерва. Если вы планируете отложить зачатие, но хотите позаботиться об овариальном резерве, лучше воспользуйтесь программами отложенного материнства.
Снижение овариального резерва
О низком овариальном резерве женщины мы поговорили с врачом-репродуктологом Карповой Ириной Евгеньевной.
Снижение овариального резерва так или иначе ждёт каждую женщину с возрастом. Однако в ваших силах защитить себя и свои яйцеклетки.
Ирина Евгеньевна рассказала, какова тактика планирования беременности при наличии признаков снижения овариального резерва, а также что делать, если он уже снизился или имеет тенденцию к уменьшению.