Эндометриоз – хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием ткани, сходной по структуре с эндометрием, вне полости матки. Заболевание может проявить себя даже в раннем возрасте!
Опасность эндометриоза в том, что на ранних стадиях чаще всего протекает без симптомов.
Причины эндометриоза
Точные факторы, которые заставляют клетки эндометрия усиленно разрастаться до сих пор остаются неизвестными. Однако ученые смогли установить ряд причин, при наличии которых вероятность развития заболевания возрастает. К ним относятся:
- Поздние роды.
- Осложненные роды.
- Лечение эрозий шейки матки методом диатермокоагуляции.
- Инфекционные и воспалительные явления в органах малого таза.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли матки.
- Хирургические операции на матке.
- Эндокринные нарушения.
При наличии в анамнезе данных предрасполагающих факторов врачи рекомендуют регулярно проходить профилактическое обследование, во время которого можно будет выявить эндометриоз и незамедлительно приступить к его лечению.
Эндометриоидные кисты – операция?
Диагноз “эндометриоз” часто сопровождается образованием кист, влияющих на фертильность женщины. Можно ли зачать,выносить и родить с таким диагнозом, или обязательно делать операцию?
В первую очередь вы должны помнить, что шанс есть всегда, даже с таким диагнозом. Прогноз зависит от размеров и локализации кист.
Кисты маленького размера не оказывают сильного негативного влияния на фертильность женщины, если не сопровождаются другими патологиями. Более того, такие кисты часто обнаруживают уже во время беременности, при гинекологическом осмотре.
Кисты крупного размера (более 3 см) действительно могут стать самостоятельной причиной бесплодия, поскольку снижают овариальный резерв и приводят к нарушению менструального цикла.
Тактика лечения кист зависит:
от возраста пациентки,
размера кисты,
репродуктивных планов.
- Если вы не планируете беременность в ближайшем будущем, то может быть использована классическая терапия с прогестинами, либо резекция кисты, то есть операция.
- Если вы хотите зачать ребенка в ближайшем будущем, при этом уже проходили оперативное лечение, а размер кисты не превышает 3 см, то репродуктолог может подобрать программу ЭКО. При этом удаление кисты не показано.
- Если размер кисты превышает 3 см, то репродуктолог в зависимости от показаний подберет оптимальный курс. Так, возможно вступление в протокол ЭКО и проведение операции после криоконсервации эмбрионов.
То есть в любом случае необходимо обратиться к репродуктологу для подбора оптимальной тактики ведения.
Такой диагноз как эндометриоз всё чаще и чаще звучит на гинекологическом приеме.
Эндометриоз ещё называют болезнью 21 века.
Часто такой диагноз становится полной неожиданностью, ведь при этом вы можете чувствовать себя нормально.
Клинические проявления эндометриоза
- Тянущие боли внизу живота, боли при половых контактах.
- Длительная менструация с обильными выделениями.
- Бесплодие.
- Боли во время полового акта.
Если эндометриоз распространяется на другие органы, могут проявляться дополнительные симптомы, например, частые носовые кровотечения, кровь в каловых массах.
Любой из признаков требует обращения к врачу!
Причины заболевания до сих пор слабо изучены, существует несколько теорий, но ни одна из них не является общепринятой и доказанной: заброс менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы, наследственность, поломки при развитии плода женского пола внутриутробно, плохая экологическая обстановка, образ жизни и характер питания и др..
Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития эндометриоза, например, осложненные или поздние роды, низкий паритет родов, отсутствие беременности и родов в анамнезе, прерывания беременности, частые выскабливания полости матки, гормональные нарушения, инфекционные и воспалительные заболевания заболевания органов малого таза.
Диагноз можно предположить по клинической картине, подтверждается эндометриоз при проведении диагностической лапароскопии, которая может стать и лечебной (например, удаление кист яичников).
Диагностика эндометриоза
В настоящее время золотым стандартом диагностики заболевания специалисты считают лапароскопию брюшной полости и органов малого таза.
Данная эндоскопическая операция является малотравматичной и позволяет в реальном времени визуально оценить состояние органов, выявить участки разрастания эндометрия.
Однако не всегда полученной информации оказывается достаточно для постановки точного диагноза, поэтому может назначаться дополнительное обследование, которое может включает в себя следующие методы:
- Определение уровня гормонов в крови.
- Визуальный осмотр матки при помощи эндоскопической техники (гистероскопия: когда назначается?).
- Рентгеновские снимки матки и маточных труб с контрастом (гистеросальпингография).
- Определение в крови уровня онкомаркера СА-125, который часто повышен при эндометриозе.
- УЗИ органов малого таза.
Точный план диагностики составляет лечащий врач индивидуально для каждого пациента, на основании его жалоб и собранного анамнеза.
Любой из признаков требует обращения к врачу!
Причины заболевания до сих пор слабо изучены, существует несколько теорий, но ни одна из них не является общепринятой и доказанной: заброс менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы, наследственность, поломки при развитии плода женского пола внутриутробно, плохая экологическая обстановка, образ жизни и характер питания и др..
Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития эндометриоза, например, осложненные или поздние роды, низкий паритет родов, отсутствие беременности и родов в анамнезе, прерывания беременности, частые выскабливания полости матки, гормональные нарушения, инфекционные и воспалительные заболевания заболевания органов малого таза.
Диагноз можно предположить по клинической картине, подтверждается эндометриоз при проведении диагностической лапароскопии, которая может стать и лечебной (например, удаление кист яичников).
Методы лечения эндометриоза
Консервативное лечение
В качестве консервативного лечения используют гормональные препараты (агонисты ГнРГ, приводящие к искусственной менопаузе, гестагены), которые подавляют рост эндометрия и, тем самым, устраняют симптомы заболевания.
Подобное лечение требует правильного подбора препарата и его дозировки.
При профессиональном подходе гормональное лечение оказывает выраженный терапевтический эффект и позволяет избавить пациента от проявлений заболевания.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение подразумевает эндоскопическое удаление эндометриоидных очагов (кист яичников, ретроцервикального эндометриоза), удаление патологических тканей.
В настоящее время актуальны органосохраняющие операции, которые направлены на удаление только очагов эндометриоза.
Современное лазерное и эндоскопическое оборудование позволяет проводить подобные вмешательства с минимальным травматизмом и сохранять нормальное функционирование репродуктивных органов, что делает возможным в дальнейшем использовать технологии ЭКО.
Тактика должна зависеть от репродуктивных планов. Учитывая, что эндометриоз может быть причиной бесплодия, нужно дать женщине всю информацию о дальнейшем поведении и планировании беременности.
В некоторых случаях применяется выжидательная тактика, особенно у нерожавших женщин.
Отмечается много случаев, когда эндометриоз самостоятельно проходит после родов без какого-либо лечения.
В тех ситуациях, когда все используемые методы оказываются неэффективными, показано полное удаление матки с придатками с целью профилактики более серьезных осложнений.
Эндометриоз на УЗИ
В некоторых случаях эндометриоз возможно диагностировать без лапароскопии, по некоторым признакам при проведении УЗИ.
Гашенко Анфиса Анатольевна, репродуктолог Центра ЭКО “Виталис” показала нам такой случай.
На видео вы можете наблюдать выраженную асимметрию стенок матки: передняя – 9 мм, а задняя – около 3 см.
Это из-за внутреннего эндометриоза – аденомиоза.
В этом случае есть также вероятность инфильтративного эндометриоза: по задней стенке определяются ультразвуковые признаки инфильтрата, то есть эндометриоидная ткань вышла за пределы матки и проросла в соседние органы.
Если правый яичник небольшой, то в левом яичнике наблюдаются 3 эндометриоидных включения, то есть кисты.
В этом случае нам необязательно проводить дополнительные исследования, и мы сразу можем поставить диагноз эндометриоз.
История пациента
Зачастую даже при отличном овариальном резерве, отсутствии проблем со стороны мужчины, пара не может зачать ребенка. И в таких случаях мы обращаем внимание на, казалось бы, незначительные вещи….
Так случилось и в истории с пациенткой Гашенко Анфисы Анатольевны – врача-репродуктолога Центра ЭКО “Виталис”.
На прием обратилась пациентка в возрасте 29 лет с диагнозом “бесплодие неясного генеза”. При сборе анамнеза выяснилось, что попытки забеременеть были в течение полутора лет, при этом проходимость труб и результаты спермограммы партнера в норме.
При проведении УЗИ было обнаружено образование в яичнике, похожее на эндометриоидное включение, то есть мы предположили наружный генитальный эндометриоз.
Даже небольшие эндометриоидные кисты могут быть не так безобидны. Чаще всего они сопровождаются очагами эндометриоза и в других локализациях: на брюшине, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике.
И эти очаги гормонально зависимы, токсичны для половых клеток и ведут себя, как воспалительные очаги, делая среду внутри половых органов женщины неблагоприятной для зачатия и в дальнейшем могут приводить к образованию спаек.
⠀
Поэтому при эндометриозе и длительном бесплодии чаще всего рекомендуют использование ВРТ. Учитывая сохранность овариального резерва, у пациенток есть отличные шансы на успех в протоколе.
Альтернативный вариант – лапароскопия, удаление очагов наружного генитального эндометриоза и активные попытки зачатия сразу де после операции в течение 6-8 мес. У кого не получилось – показано также ЭКО.
