ИКСИ (от англ. ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это специальный метод оплодотворения женских половых клеток, когда обездвиженный сперматозоид с помощью микроинструмента инъецируют непосредственно внутрь яйцеклетки.

Технология интрацитоплазматической инъекции была разработана специально для лечения патологии сперматогенеза и позволила многим мужчинам, ранее считавшимся бесплодными, стать отцами. Для применения ИКСИ достаточно даже единичных сперматозоидов, поскольку для оплодотворения одной яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, в отличие от классического способа, когда они должны исчисляться сотнями тысяч. Ниже представлена подробная информация о том, в каких случаях процедура применяется, как правильно к ней подготовиться и на какой результат рассчитывать.

Отличие ИКСИ от классической процедуры ЭКО

В чем разница этого метода от обычного ЭКО?

Классическое ЭКО отличается более естественным сценарием. То есть для оплодотворения в емкость (чашку) с ооцитами добавляют предварительно обработанный эякулят со сперматозоидами, далее их взаимодействие и оплодотворение проходит самостоятельно. Этот метод применяется при отсутствии мужского фактора бесплодия.

Метод ИКСИ отличается от ЭКО высокой результативностью: при стечении благоприятных факторов (молодой возраст партнерши и др.) вероятность оплодотворения может достигать 80-100%.

Необходимо отметить, что вероятность получения качественных эмбрионов в программе ЭКО зависит не только от способа оплодотворения. Немаловажную роль играет качество ооцитов (а именно возраст женщины, сопутствующие заболевания и т.д.). Поэтому иногда ИКСИ проводится при сочетанных показаниях или отсутствии показаний со стороны мужчины.

Обращаем ваше внимание!

Несмотря на эффективность ИКСИ, манипуляция не проводится всем подряд. Плюс ко всему ИКСИ увеличивает стоимость программы. Поэтому подбор метода оплодотворения осуществляется после консультации репродуктолога и андролога.

    Мы будем очень рады ответить на любые ваши вопросы

    Показания к ИКСИ

    Основным показанием к ИКСИ являются различные формы мужского бесплодия, также отсутствие эмбрионов или низкий процент оплодотворения яйцеклеток в предыдущей программе ЭКО и количество яйцеклеток менее 4. Однако наш опыт демонстрирует, что применение метода даже в отсутствии таких показаний позволяет получить большее количество эмбрионов высокого качества.

    Данный метод ВРТ проводится при наличии следующих состояний:

    • азооспермия + PESA/TESA/TESE или биопсия придатка/яичка – в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, но их удается обнаружить при проведении пункции яичка;
    • олиго-, астено-, тератозооспермия (подробнее здесь) – сниженное количество сперматозоидов в эякуляте, сниженная подвижность, морфология или сочетание этих любых дигнозов;
    • ретроградная эякуляция;
    • незначительное число полноценных сперматозоидов после криоконсервации;
    • отсутствие или низкий процент оплодотворения в предыдущих программах ЭКО;
    • малое количество полученных ооцитов;
    • необходимость осуществления преимплатационной генетической диагностики (ПГД);
    • плохое качество эмбрионов в предыдущих программах ВРТ;
    • высокая агглютинация сперматозоидов и положительный MAR тест;
    • высокое содержание лейкоцитов в эякуляте, острая или хроническая бактериальная инфекция;
    • вирусные заболевания: ВИЧ, гепатиты В и С.
    Узнайте больше про разницу спермограммы и МАР-теста

    Помимо мужского фактора, процедура актуальна в следующих случаях:

    • Использование замороженных яйцеклеток. После разморозки яйцеклетки оплодотворяются искусственно, для чего необходима подготовленная сперма.
    • Прохождение программы с созреванием ооцитов in vitro, то есть в лабораторных условиях.
    • Предыдущие неудачные попытки прохождения стандартных протоколов ЭКО.

    Когда и как проводится процедура ИКСИ?

    1. Для подготовки яйцеклетки с помощью фермента гиалуронидазы ее «раздевают» от окружающих фолликулярных клеток. Это безопасная процедура, потому что данное вещество содержится в акросоме сперматозоида и в естественных условиях выполняют ту же функцию – помогает ему добраться до ооцита.
    2. Под большим увеличением проводят отбор самого подвижного, морфологически «красивого» сперматозоида;
    3. С помощью микроинструментов проводят обездвиживание сперматозоида. Это необходимо, во-первых, для нарушения целостности мембраны сперматозоида, в результате чего генетический материал и все факторы, необходимые для активации ооцита и дальнейшего нормального развития эмбриона попали внутрь цитоплазмы яйцеклетки; во-вторых, обездвиживание сперматозоида нужно для правильной его локализации внутри яйцеклетки; в-третьих, на заре разработки метода такое обездвиживание не проводили и результаты были значительно хуже.
    4. Далее сперматозоид набирают в специальную аспирационную микроиглу.
    5. С помощью микроприсоски фиксируют ооцит в правильном положении, чтобы полярное тельце (маленькая сопроводительная клеточка – признак зрелости ооцита) было на «6 часов» или «12 часов».
    6. В области «3х часов» оболочка яйцеклетки прокалывается микроиглой с набранным сперматозоидом.
    7. Аспирируют некоторое количество цитоплазмы ооцита до прорыва его мембраны.
    8. Сперматозоид аккуратно вводится внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

    Разновидностью метода является технология ИМСИ – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида. Ключевое отличие заключается в том, что отбор сперматозоида производится с особой тщательностью. Для этого используют большее увеличение (в 6300 раз, в то время как при ИКСИ – всего в 400 раз), которое позволяет детально изучить морфологию сперматозоида и выбрать наилучший образец. Метод ИМСИ позволяет повысить вероятность оплодотворения яйцеклетки и наступление беременности.

    По завершению процедуры оплодотворенные яйцеклетки отмываются и переносятся в инкубатор для дальнейшего культивирования в специальной среде. Прокол ооцита не несет опасности для последующего развития эмбриона, так как клетка имеет эластичную оболочку, которая быстро закрывает место повреждения.

    Икси В Эко
    ЭКО ИКСИ 2

    Подготовка к ИКСИ

    Процедура ИКСИ не требует специальных подготовительных мер, однако стоит отметить, что от качества и ооцитов, и сперматозоидов зависит успех как этого этапа, так и всей программы в целом. Поэтому рекомендована консультация врача-уролога-андролога, который определит тактику лечения и подберет препараты для улучшения показателей спермы. Тогда у эмбриолога будет больший выбор хороших сперматозоидов. Для женщины первостепенным является правильный подбор стимуляции, подходящая поддержка и следование инструкциям врача, чтобы получить максимально качественные яйцеклетки. Способа улучшить уже полученные яйцеклетки, к сожалению, еще не придумали.

    Преимущества ИКСИ

    • Позволяет получить эмбрионы и родить здорового ребенка в случае различных нарушениях сперматогенеза, когда классическое оплодотворение невозможно.
    • Увеличивает количество эмбрионов: процент оплодотворенных клеток после классического ЭКО составляет в среднем 70%, а после ИКСИ – процент зрелых клеток увеличивается до 85% и в то же время снижается процент неправильно оплодотворенных клеток. При этом практически отсутствует риск оплодотворения всех или большей части яйцеклеток, которое регистрируют в 5-10% случаев применения классического метода.
    • Помогает раньше выявить редкую патологию, когда оплодотворение не происходит у всех клеток даже с использованием интрацитоплазматической инъекции. В этом случае в следующем протоколе возможно использование комбинированного метод: ИКСИ и искусственная активация ооцита.
    • Сводит до минимума риск передачи тяжелых вирусных заболеваний от отца к ребенку, таких как ВИЧ и гепатиты.
    • Позволяет применить предимплантационноую генетическую диагностику или скрининг эмбрионов без риска контаминации налипшими на оболочку яйцеклетки сперматозоидами, которые всегда там присутствуют после классического оплодотворения.
    • Повышает качество эмбрионов за счет отбора самого лучшего сперматозоида.
    • Дает возможность оценить зрелость ооцитов и их качество, поскольку при проведении процедуры яйцеклетки очищают от окружающих их фолликулярных клеток. Если присутствуют ооциты средней стадии незрелости, то отслеживают момент их дозревания и проводят ИКСИ в правильное время
    • Избавляет от риска бактериального зароста культуральной среды, в которой находятся ооциты со сперматозоидами, в случае неожиданной острой или хронической инфекции, который существует при использовании обычного ЭКО. Такая токсикологическая нагрузка и изменение нормальных параметров раствора, необходимых для правильного развития эмбрионов, чаще всего приводит к их деградации или плохому качеству и низкому шансу на беременность
    • Минимизирует риск пузырного заноса благодаря правильному соотношению одна клетка – один сперматозоид. Причиной пузырного заноса чаще всего является эмбрион, полученный при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, которое часто происходит при классической инсеминации. Эмбриолог всегда оценивает правильность оплодотворения на следующие сутки и отбраковывает такие эмбрионы.

    При соблюдении всех тонкостей метода, результативность ИКСИ может достигать 80%. Однако, по не зависящим от врача причинам, этот показатель может снижаться до 30%, чаще всего это происходит по причине изначально плохого качества половых клеток.

    В научной литературе отсутствуют достоверные сведения о каких-либо отличиях детей, рожденных после ЭКО и ИКСИ. Также специалисты в ходе исследований не смогли выявить риски, которые достоверно были бы связаны с особенностями проведения процедуры. В некоторых случаях вопрос о том, делать ИКСИ или не делать, просто не стоит – есть 100% показания к проведению этой процедуры. Как правило, вопрос о применении метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида решается в каждом конкретном случае совместно врачом, эмбриологом и пациентами.

    Таким образом, метод оплодотворения ИКСИ широко применяется при многих патологиях и имеет большой ряд преимуществ в целом. Это технически сложная и тонкая манипуляция, которая обязательно требует высокой квалификации эмбриолога и современного высококачественного оборудования.

    ЭКО Виталис Центр ЭКО Виталис https://eko-vitalis.ru https://eko-vitalis.ru/wp-content/uploads/2020/08/logo_new.png https://eko-vitalis.ru/wp-content/uploads/2020/08/logo_new.png
    ул. Садовническая, д. 50 Москва Россия 115035
    2016
    Ахтямов Нияз Саубанович
    customer support +74951145281