В большинстве случаев знания о процессе оплодотворения ограничиваются тем, что сперматозоид после трудного путешествия по репродуктивному тракту женщины попадает в яйцеклетку, при этом зачастую описываются сложные испытания, которые ему надо преодолеть (шейку, трубы, изменение рН и другие) на всем пути.
На самом деле все самое интересное начинается после того, как сперматозоид оказывается внутри яйцеклетки – происходит так называемая активация ооцита, которая сопровождается повышением уровня внутриклеточной концентрации ионов кальция.
Запускается целый каскад различных реакций, связанных с изменением структуры ядерного аппарата клеток, возобновление мейоза, все это в конечном итоге должно привести к формированию 2 пронуклеусов – показателей, что оплодотворение прошло успешно.
Процесс активации ооцита инициируется сперматозоидом с помощью специальных ферментов, которые находятся в головке сперматозоида. Недостаточная активация приводит к низкому проценту оплодотворения (или же полному его отсутствию).
Как видите, совсем недостаточно, чтобы сперматозоид просто попал внутрь. Именно поэтому оплодотворение методом ИКСИ не всегда может решить проблему отсутствия оплодотворения. Примерно в 1-2% случаев нам нужно воспользоваться искусственной активацией ооцитов с помощью специальной среды – ионофора кальция.
Когда и кому это может быть полезно?
- пациентам с тяжелыми формами мужского бесплодия – глобозооспермией (отсутствие или акросомы у сперматозоидов); акинозооспермией – тот случай, когда сперматозоиды тотально неподвижны (при этом важно, чтобы они были живыми).
- в программе ЭКО, где оплодотворение нужно делать сперматозоидами, полученными после биопсии яичка.
Доказано! Ионофор кальция увеличивает процент оплодотворения у данных выше групп пациентов.
Важно, что применение искусственной активации ни в одном из исследований не показало увеличение анеуплоидии эмбрионов, также были получены схожие результаты относительно массы тела при рождении, срока родоразрешения и полом плода в группе с искусственной активацией в сравнении с контрольной группой.
Применение данного метода не должно использоваться тотально. Без показаний это не увеличивает исходы и не повышает шансы на положительный финал протокола. Это лишь ещё один шанс в тех случаях, когда кажется, что шансов нет.
Клинический случай использования ионофора кальция
К нам обратилась пациентка 32 лет. Несмотря на то, что молодой возраст, хороший резерв яичников, за плечами уже 2 неудачных программы.
В ходе совместной консультации с эмбриологом мы проанализировали эти программы:
В первой из 10 полученных ооцитов оплодотворилась только 1 клетка, на 5 сутки эмбрион остановился в развитии. Оплодотворение было методом ЭКО.
Подробнее про метод ЭКО
Во второй программе было решено сменить тактику и провести ИКСИ. В итоге из 12 полученных ооцитов оплодотворились 5, на 5 сутки – 1 эмбрион, беременность не наступила.
Подробнее про метод ИКСИ
Хочется поподробнее остановиться на показателях спермы. Супругу нашей пациентке 34 года.
По результатам нескольких спермограмм – тератозооспермия – морфология 1/2%. Но при этом хорошая концентрация и подвижность (около 60%).
Учитывая низкий процент оплодотворения в предыдущих программах, в новой программе уже у нас было решено использовать ионофор кальция в новой программе. Даже не смотря на то, что прямых показаний (а именно тяжёлого мужского фактора) в паре не было.
В итоге из 10 полученных зрелых ооцитов, после ИКСИ и применения ионофора кальция
на 1 сутки было получено 9 зигот
на 5 сутки – 6 эмбрионов хорошего качества (АА и АВ) Подробнее про качество эмбриона
У пациентки не было противопоказаний к свежему переносу, поэтому мы решили его сделать. К сожалению, в свежем цикле беременность не наступила.
Но в Крио нас ждали ещё 5 хороших эмбрионов!
Уже в следующем цикле был выполнен перенос 1 криоэмбриона, а через 10 дней пришёл положительный ХГЧ. В настоящее время установлена клиническая беременность, ждём благополучный исход.
Читайте подробнее про укол ХГЧ
Резюмируя, хочется отметить, что подробный анализ неудач и поиск альтернативных дополнительных инструментов часто становится решающим при планировании следующей программы.
эмбриолог Гридина А.В.
Благодарим за статью старшего эмбриолога центра ЭКО Виталис – Гридину Анастасию Владимировну
