Классификация эмбрионов входит в основную задачу эмбриолога, то есть выбрать наиболее перспективный по качеству эмбрион!
А как оценивают то самое качество?
Как оценивают качество эмбриона
В большинстве программ (кроме программ эко с генетическим исследованием эмбрионов) основная оценка происходит по морфологическим признакам эмбриона – внешнему строению.
Морфологических признаков много, в основном, ориентируются на количество клеток (должно соответствовать дню развития), степень фрагментации, равномерность дробления.
⠀
День пункции – 0 день! На следующий день эмбриолог смотрит, как прошло оплодотворение – это 1 сутки развития! ⠀
В норме можно наблюдать такую картину:
Вторые сутки развития эмбриона
от 2 до 6 клеток
Третьи сутки развития эмбриона
от 4 до 10 клеток
Четвёртые сутки развития эмбриона
стадия морулы
Цифрой обозначается количество клеток (бластомеров) у эмбриона.
Далее после цифры идёт буква – обозначает наличие (степень фрагментацию) или ее полное отсутствие.
А
нет фрагментации
B
менее 25%
C
от 25 до 50%
D
более 50%
Эмбрионы с фрагментацией D не переносят и не замораживают. Буквенно-цифровое обозначение выглядит как 8А, 6В и так далее, А считается лучшим показателем.
⠀
Если говорить о бластоцистах – эмбрионах 5 суток, то их качество оценивается по размеру, качеству внутриклеточной массы (сам эмбрион) и качеству трофэктодермы (клеток, дающим начало хориону, плаценте).
⠀
Здесь цифрами обозначается размер бластоцисты:
1
Самая ранняя стадия, ещё нет полости, невозможно дифференцировать клетки внутриклеточной массы и трофэктодермы.
2
Видно полость, она ещё значительно меньше половины объёма бластоцисты.
3
Полость занимает половину объёма бластоцисты, уже хорошо можно различит внутриклеточную массу и трофэктодерму.
4
Полость все больше увеличивается, оболочка истончается.
5
По размеру как 4, но начинается хетчинг – эмбрион начинает выходить из ободочки.
6
Полностью вылупившаяся бластоциста.
Первая буква в аббревиатуре – качество внутриклеточной массы:
A
Плотно упакованная, отсутствуют включения, вакуоли.
B
Хорошо различима, но имеет небольшие дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, есть включения или другие).
C
Либо неразличима, либо имеет серьезные дефекты структуры.
D
Дегенеративная масса.
Вторая буква в аббревиатуре – качество трофобласта, который даёт начало внезародышевым оболочкам эмбриона:
A
Трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный.
B
Клетки распределены неравномерно.
C
Состоит из небольшого количества клеток.
D
Дегенеративный трофобласт.
Буквы АА означают лучшее качество!
Автор публикации:
Гридина Анастасия Владимировна
Наш замечательный эмбриолог
Обращаем внимание!
Морфологическая оценка – это лишь то, что эмбриолог видит глазом! Успех программы зависит от генетического статуса эмбриона, о котором мы можем узнать только по результатам генетического скрининга. Так бывает, что отличный морфологически эмбрион несёт в себе генетические патологии. А иногда эмбрион среднего качества по анализу приходит абсолютно здоровым, который при переносе даёт нормальную беременность!
Ваши вопросы о классификации эмбрионов
-
6 суток – эмбрион 3bc, как по качеству?
Эмбрион среднего качества. Однако, шансы на успех все же есть, если этот эмбрион генетически здоров.
-
Здравствуйте, 4сс на 5 сутки есть риск хромосомных аномалий?
Риск хромосомных аномалий зависит в большей степени от возраста, однако среди эмбрионов категории С доля аномальных – выше.
-
В 41 год эмбрион качества B6 считается нормальным?
Морфологически – это эмбрион среднего качества. Учитывая ваш возраст, конечно, большее значение имеет генетический статус.
-
А эмбрион на стадии компактизации, как понимать, как выглядит. Есть ли шанс такого эмбриона в переносе?
Стадия компактизации – это стадия, предшествующая моруле. Если качество соответствует суткам развития, то шансы конечно есть.
-
Качество эмбрионов 2ав, 4вв, 5вв – это хорошее качество?
Да, это хорошее качество эмбриона.
-
Эмбрион на 7 сутки 3 вс вс,это какой он?
Качество ниже среднего, риск, что есть хромосомные аномалии – выше, особенно учитывая, что это эмбрионы 7 суток
-
5-ый день, эмбрионы 2аа ,Вl1. Какое качество?
Хорошее качество.
-
Если не происходит имплантация, пгд поможет увеличить шансы?
ПГТ увеличивает шансы на успех за счёт того, что переносится генетически здоровый эмбрион. Поэтому, если причина неудач в генетике эмбрионов , пгт решает эту задачу
-
15 дней после подсадки эмбриона кровит уже неделю, а хгч растёт . Это нормально?
Кровянистые выделения после переноса при наступившей беременности не совсем норма, но они возможны. Объясняется это реакцией на имплантацию. Если при этом хгч растёт, и далее визуализируется плодное яйцо и эмбрион растёт соответственно сроку – продолжают наблюдать. Лечащий врач при этом может корректировать схему посттрансферной поддержки
-
Какой протокол лучше при фрагментации эмбрионов. Сг в норме. Возраст 40. Амг 1.5.
В данной ситуации, учитывая возраст и овариальный резерв (исходя только из уровня АМГ ) возможно проведение и протокола с ант-ГнРГ и протокола с агонистами-ГнРГ, но обязательно проведение предимплантационного генетического тестирования эмбрионов ,так как фрагментация эмбрионов расценивается как неблагоприятный признак возможных генетических нарушений
-
Стоит ли «копить» эмбрионы при сия, так как неизвестно какая попытка ЭКО будут успешной?
Это зависит от множества факторов,какие у вас репродуктивные планы,сколько получено будет яйцеклеток и эмбрионов и какого качества и т.д. Целесообразнее копить уже обследованные эмбрионы по ПГТ-А. Как альтернатива-часть эмбрионы, часть яйцеклетки копить.
-
Гены на предрасположенность тромбофилию обязательно сдавать, если была биохимическая беременность? Эмбрион после пгт был. Гомоцистеин волч антикоагулянты сдала – все в порядке.
Если уровень гомоцитеина нормальный, значит нарушения фолатного обмена нет. Генетика эмбриона и маточный фактор вот основные причины неудачной имплантации.
-
Два переноса и оба пролёта.. эмбрионам пгт делать не стали, так как в крио, правда ли, что после криоконсервации делать пгт эмбрионам не стоит?
Решение о биопсии на замороженных эмбрионах принимает пациент после тщательного анализа показаний к пгт и оценке рисков! Многое зависит от исходного качества эмбрионов.
-
Как вы относитесь к переносу двух эмбрионов? Нет никаких противопоказаний, хочу перенести два и к двойни готовы, но и что беременность хотя бы одноплодная наступит шансы ведь выше, да?
В нашей клинике перенос двух эмбрионов – скорее исключение, почти все переносы по 1 эмбриону. Невозможно предсказать, как будет проходить беременность, двойня увеличивает риски преждевременных родов, осложнений и проч. Но каждая ситуация индивидуальна, иногда перенос 2 эмбрионов допустим. Обсудите подробнее с вашим лечащим врачом перспективы и риски.
-
Какие рекомендации по сексу до, после пункции и переноса? Воздержаться или наоборот рекомендуется?
“Осторожный” половой контакт в начале проведения стимуляции возможен (если женщина не испытывает дискомфорта),дальше яичники увеличиваются в размерах и механическое воздействие будет неприятным и несёт в себе риски. После пункции мы также рекомендуем половой покой.
После переноса эмбрионов мы также рекомендуем половой покой.
-
До какого дня цикла возможно вести половую жизнь, если нет дискомфорта?
Половая жизнь возможна в любой день цикла. За исключением менструальных дней. В эти дни нежелательна.
-
Перенесли 2 эмбриона класса ВВ и ВС – есть ли шанс у этого эмбриона?
Конечно есть. Морфологически – это среднее качество, но при этом, если эмбрион генетически здоров, шансы хорошие. Удачи !
-
36 лет, 2 протокола эко, 2 свежих переноса 2-х 5дн. эмбрионов и цикл начинается с 8 дпп.В крио ничего нет.Есть ли смысл делать 3 эко?Может ли быть ,что эмбрионы подсажены не в нужный период, раз цикл начинается за 5-6 дней до предполагаемых М? Что можно предпринять?
В вашей ситуации нужно менять стандартную тактику лечения на индивидуальную. А именно: провести протокол, получить эмбрионы и отправить их на ПГТ-а. Далее, возможно, провести обследование полости матки – гистероскопию. И переносить в криоцикле здоровый генетически эмбрион.
-
Бывает ли так что эмбрионы не размораживаются? С чем это связано?
Бывает. Это связано с изначально низким качеством замораживаемого эмбриона. При этом шанс не разморозиться у него выше. Плюс несоблюдение технологии самой процедуры, низкая квалификация эмбриолога, плохое оснащение эмбриолаборатории, закупка низкокачественных сред для оттаивания. В нашей лаборатории при разморозке за 2 последних года не был потерян ни один эмбрион
-
Не ухудшается ли качество эмбрионов после заморозки?
Нет, если изначально до заморозки у него было хорошее качество. Если же эмбрион слабый (качество С), то вероятность ухудшения качества после разморозки выше. кроме этого, есть так называемый «человеческий фактор»: опыт эмбриолога, соблюдение им технологии процесса, оборудование эмбриологической лаборатории, качество сред.
Дегенеративные яйцеклетки
Когда на пункции врач получает какое-то количество ооцитов, это не означает, что будет столько же эмбрионов. Иногда для оплодотворения подходят далеко не все ооциты.
Часть полученных ооцитов не дозревает до нужного состояния. К сожалению, добиться синхронного созревания невозможно даже в стимулированных протоколах, поэтому ситуация нормальна, но таких незрелых ооцитов не должно быть более 20%. А часть будет дегенеративными – примерно до 5%.
Дегенеративный ооцит – не отклонение, а нормальная ситуация, если упростить, то он “перезрел” и находится в стадии умирания. То есть в ооците наблюдаются либо патологические включения, либо нарушение структуры цитоплазмы и оболочки, либо другие признаки разрушения.
Причины, почему в одном случае дегенеративных ооцитов будет больше, чем в другом, неизвестны.
Однако есть ряд факторов, который могут влиять на этот процесс:
- старший репродуктивный возраст пациентки;
- генетические заболевания;
- заболевания эндокринной системы, влияющие на функции яичников, в частности, гипотериоз;
- ранее проведенная химиотерапия;
- неверно выбранная дата пункции (пункция произведена позже на несколько дней, чем нужно).
- Может ли быть так, что большая часть полученных в протоколе яйцеклеток будут дегенеративными?
Да, однако это не может быть беспричинным. То есть, возможно, есть необходимость провести дообследование и поменять ход протокола.
- Почему многие врачи, эндокринологи и репродуктологи, отрицают. Что гипотериоз плохо влияет на яичники? У меня гипотериоз всю жизнь, компенсированный, проблема – не могу забеременеть с 38 лет
Во-первых, очень хорошо, что у вас гипотиреоз компенсирован, это значит, что нет влияния на организм. Во-вторых, в 38 лет (это поздний репродуктивный возраст) есть много причин , при которых не наступает беременность: снижение качества яйцеклеток, гинекологические заболевания… может и мужской фактор быть и многое другое.
Статья проверена и одобрена Главным врачом Центра ЭКО "Виталис" Течиевой Жанной Сергеевной
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача!