Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие – проблема многих современных людей за счет образа жизни, экологии и стремления построить карьеру, забывая об ограниченных возможностях репродуктивных функций. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) позволяют тем парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем решить проблему и стать родителями. Хотя процедура считается достаточно молодой, она успешно применяется во всех уголках мира и быстро совершенствуется.

Понятие ВРТ

Под понятием ВРТ подразумевают методы преодоления бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Технология позволяет использовать донорские, криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатное материнство. Успешность зачатия и вынашивания ребенка зависит от выбранного вида ВРТ и особенностей репродуктивных проблем родителей.

История ВРТ

Преодоление проблемы бесплодия за счет экстракорпорального оплодотворения появилось более 40 лет назад. Первый ребенок, зачатый не естественным способом, а в результате работы репродуктологов, появился в 1978 году. Для России процедура ЭКО стала доступна только в 1986 году.

Виды ВРТ

Подходящий вариант ВРТ назначает врач после проведения исследований и сдачи анализов. В зависимости от проблем организма могут быть назначены следующие варианты преодоления бесплодия:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
• рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);
• донорство спермы;
• донорство ооцитов;
• донорство эмбрионов;
• суррогатное материнство;
• криоконсервация гамет, эмбрионов;
• преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);
• операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (партнера), донорской спермой относят к вспомогательной репродукции, которая также является одним из методов преодоления бесплодия.

Этапы ЭКО

ЭКО считается самой популярной и распространенной методикой в рамках ВРТ. В России она доступна даже по полису ОМС. Перед вступлением в программу ЭКО проводится тщательное обследование, которое включает в себя различные анализы, обследования и консультации специалистов.

Программа ЭКО состоит из следующих этапов:

• овариальная стимуляция (стимуляция яичников);
• пункция фолликулов яичников для получения яйцеклеток;
• оплодотворение яйцеклеток специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклеток.
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов в матку, либо их криоконсервация.

После переноса эмбриона назначается посттрансферная поддержка. Через 14 дней после переноса эмбриона в матку можно проводить тест на ХГЧ с целью определения наступила беременность или эмбрион не прижился.

Показания к ЭКО

ЭКО проводится только для партнеров, которые подходят под условия процедуры по одному или нескольким параметрам:

• эндокринный фактор чаще связан с нарушением овуляции или редкими овуляциями (причинами могут быть – синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, гиперандрогенемия, врожденная или приобретенная гипофункция яичников, изменение функции щитовидной железы, надпочечников, опухоли яичников),
• трубный, трубно-перитонеальный фактор- непроходимость маточных труб, вследствие спаечного процесс в малом тазу, перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе ИППП, эндометриоза, туберкулеза внутренних половых органов, либо их отсутствие, вследствие хирургического удаления-внематочная беременность, гидросальпингс,
• маточный фактор, врождённые аномалии развития матки, отсутствие матки и приобретенные поражения матки, нарушающие процесс имплантации (удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, двурогая матка, внутриматочная перегородка, полип тела матки, полип шейки матки, миома матки, спайки в полости матки),
• наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо предимплантационное генетическое тестирование,
• шеечный фактор (обусловлен деформацией шейки матки вследствие травм и хирургических вмешательств на шейке матки),
• ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров,
• мужской фактор бесплодия,
• бесплодие неясного генеза.

При проведении программы ЭКО могут быть использованы донорские яйцеклетки, когда нет своих яйцеклеток, вследствие естественной менопаузы, преждевременной недостаточности яичников, состояния после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетических заболеваний. Также донорские яйцеклетки используют, когда были неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности. Также используется в программах ЭКО и сперма донора. Показаниями для применения спермы донора является выраженный мужской фактор бесплодия, когда наблюдается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), тяжелая олигозооспермия (сниженное количество сперматозоидов),и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера), неэффективность программ ЭКО/ИКСИ с использованием спермы мужа (партнера), наследственные заболевания у мужа (партнера), отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера), отсутствие полового партнера у женщины. Показаниями для использования донорских эмбрионов является: отсутствие у партнеров собственных половых клеток, высокий риск развития наследственных заболеваний, неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности (при 3-х и более попытках программ ВРТ).

Противопоказания к ЭКО

Процедура ЭКО может быть проведена далеко не для всех партнеров. Некоторые женщины получают отказ в использовании технологии. Случиться это может при следующих заболеваниях:

• врожденные или приобретенные пороки матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
• злокачественные новообразования;
• психические заболевания;
• туберкулез различной локализации;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения;
• любые острые воспалительные процессы;
• доброкачественные образования матки и яичников, требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты);
• болезни системы кровообращения (ревматические болезни сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией);
• тяжелая форма сахарного диабета;
• тяжелая форма гиперпаратиреоза;
• болезни крови и кроветворных органов (острый лейкоз, лимфомы)
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, системная красная волчанка с поражением других органов или систем);

В каждом случае необходим индивидуальный подход. После компенсации состояния необходимо решить вопрос о проведении программы ЭКО.

Основные риски ВРТ

ВРТ стало прорывом в науке. Он позволяет парам с диагнозом «бесплодие» родить ребенка. Так как процедура связана с вмешательством в работу человеческого организма, в результате ее применения могут возникнуть следующие осложнения:

• аллергические реакции на применяемые препараты,
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ),
• перекрут яичника,
• кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников,
• инфекционные осложнения,
• многоплодная беременность,
• внематочная и гетеротопическая беременность.