Бесплодие – проблема многих современных людей за счет образа жизни, экологии и стремления построить карьеру, забывая об ограниченных возможностях репродуктивных функций. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) позволяют тем парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем решить проблему и стать родителями. Хотя процедура считается достаточно молодой, она успешно применяется во всех уголках мира и быстро совершенствуется.
Понятие ВРТ
Под понятием ВРТ подразумевают методы преодоления бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Технология позволяет использовать донорские, криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатное материнство. Успешность зачатия и вынашивания ребенка зависит от выбранного вида ВРТ и особенностей репродуктивных проблем родителей.
История ВРТ
Преодоление проблемы бесплодия за счет экстракорпорального оплодотворения появилось более 40 лет назад. Первый ребенок, зачатый не естественным способом, а в результате работы репродуктологов, появился в 1978 году. Для России процедура ЭКО стала доступна только в 1986 году.
Виды ВРТ
Подходящий вариант ВРТ назначает врач после проведения исследований и сдачи анализов. В зависимости от проблем организма могут быть назначены следующие варианты преодоления бесплодия:
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
- рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);
- донорство спермы;
- донорство ооцитов;
- донорство эмбрионов;
- суррогатное материнство;
- криоконсервация гамет, эмбрионов;
- преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);
- операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.
Внутриматочная инсеминация спермой мужа (партнера), донорской спермой относят к вспомогательной репродукции, которая также является одним из методов преодоления бесплодия.
Этапы ЭКО
ЭКО считается самой популярной и распространенной методикой в рамках ВРТ. В России она доступна даже по полису ОМС. Перед вступлением в программу ЭКО проводится тщательное обследование, которое включает в себя различные анализы, обследования и консультации специалистов.
Программа ЭКО состоит из следующих этапов:
- овариальная стимуляция (стимуляция яичников);
- пункция фолликулов яичников для получения яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклеток специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклеток.
- культивирование эмбрионов;
- перенос эмбрионов в матку, либо их криоконсервация.
Диагностика и подготовка
В среднем, обследование пары занимает 2-3 недели. За это время мы успеваем сдать спермограмму, пройти УЗИ, взять мазки и кровь на анализы. То есть все исследования по приказу МЗ РФ 803 н. Если на этапе диагностики выясняется необходимость лечения, например, есть инфекция или отклонения в анализах крови, то срок может увеличится.
Протокол со овариальной стимуляцией
На этапе овариальной стимуляции женщина использует инъекционные гормональные препараты, которые вызывают рост фолликулов и созревание яйцеклеток. Стимуляция контролируется при помощи УЗИ, занимает до 2 недель в стандартном протоколе.
Пункция фолликулов и оплодотворение полученных яйцеклеток
Чтобы перейти к этапу оплодотворения необходимо провести забор яйцеклеток, то есть пункцию фолликулов, и подготовить сперму. Оплодотворение проводят в условиях эмбриологической лаборатории. На этом же этапе (в конце) можно запланировать биопсию эмбрионов и ПГТ-А, то есть диагностику эмбриона на хромосомные мутации. Эмбрионы растут в инкубаторах до 5-6 дней, после чего можно перейти к следующему этапу.
Перенос эмбриона и криоконсервация оставшихся
Один (по показаниям два) эмбрион переносят в матку, оставшийся материал можно заморозить.
Медикаментозная поддержка после переноса
Врач-репродуктолог назначает гормональные препараты, которые поддерживают развитие эмьриона и минимизируют риск самопроизвольного прерывания беременности.
После переноса эмбриона назначается посттрансферная поддержка. Через 14 дней после переноса эмбриона в матку можно проводить тест на ХГЧ с целью определения наступила беременность или эмбрион не прижился.
Показания к ЭКО
ЭКО проводится только для партнеров, которые подходят под условия процедуры по одному или нескольким параметрам:
- эндокринный фактор чаще связан с нарушением овуляции или редкими овуляциями (причинами могут быть – синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, гиперандрогенемия, врожденная или приобретенная гипофункция яичников, изменение функции щитовидной железы, надпочечников, опухоли яичников),
- трубный, трубно-перитонеальный фактор- непроходимость маточных труб, вследствие спаечного процесс в малом тазу, перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе ИППП, эндометриоза, туберкулеза внутренних половых органов, либо их отсутствие, вследствие хирургического удаления-внематочная беременность, гидросальпингс,
- маточный фактор, врождённые аномалии развития матки, отсутствие матки и приобретенные поражения матки, нарушающие процесс имплантации (удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, двурогая матка, внутриматочная перегородка, полип тела матки, полип шейки матки, миома матки, спайки в полости матки),
- наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо предимплантационное генетическое тестирование,
- шеечный фактор (обусловлен деформацией шейки матки вследствие травм и хирургических вмешательств на шейке матки),
- ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров,
- мужской фактор бесплодия,
- бесплодие неясного генеза.
При проведении программы ЭКО могут быть использованы донорские яйцеклетки, когда нет своих яйцеклеток, вследствие естественной менопаузы, преждевременной недостаточности яичников, состояния после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетических заболеваний. Также донорские яйцеклетки используют, когда были неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности. Также используется в программах ЭКО и сперма донора. Показаниями для применения спермы донора является выраженный мужской фактор бесплодия, когда наблюдается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), тяжелая олигозооспермия (сниженное количество сперматозоидов),и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера), неэффективность программ ЭКО/ИКСИ с использованием спермы мужа (партнера), наследственные заболевания у мужа (партнера), отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера), отсутствие полового партнера у женщины. Показаниями для использования донорских эмбрионов является: отсутствие у партнеров собственных половых клеток, высокий риск развития наследственных заболеваний, неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности (при 3-х и более попытках программ ВРТ).
Противопоказания к ЭКО
Процедура ЭКО может быть проведена далеко не для всех партнеров. Некоторые женщины получают отказ в использовании технологии. Случиться это может при следующих заболеваниях:
- врожденные или приобретенные пороки матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
- злокачественные новообразования;
- психические заболевания;
- туберкулез различной локализации;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения;
- любые острые воспалительные процессы;
- доброкачественные образования матки и яичников, требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты);
- болезни системы кровообращения (ревматические болезни сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией);
- тяжелая форма сахарного диабета;
- тяжелая форма гиперпаратиреоза;
- болезни крови и кроветворных органов (острый лейкоз, лимфомы)
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, системная красная волчанка с поражением других органов или систем);
В каждом случае необходим индивидуальный подход. После компенсации состояния необходимо решить вопрос о проведении программы ЭКО.
Основные риски ВРТ
ВРТ стало прорывом в науке. Он позволяет парам с диагнозом «бесплодие» родить ребенка. Так как процедура связана с вмешательством в работу человеческого организма, в результате ее применения могут возникнуть следующие осложнения:
- аллергические реакции на применяемые препараты,
- синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ),
- перекрут яичника,
- кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников,
- инфекционные осложнения,
- многоплодная беременность,
- внематочная и гетеротопическая беременность.
Сколько стоит ВРТ
В стоимость программы входит: | Цены |
Фолликулометрия (включая 3 приема репродуктолога с УЗИ) | 12 000,00 |
Обработка эякулята для инсеминации | 3 850,00 |
Дневной стационар (палата до 3х часов) | 3 850,00 |
Внутриматочная инсеминация (однократно) | 24 200,00 |
В стоимость программы входит:
- Прием врача-акушера-гинеколога, репродуктолога в программе “Искуственная инсеминация”
- Покупка донорской спермы
- Разморозка
- Обработка эякулята
- Внутриматочная инсеминация
- Палата дневного стационара (после проведения процедуры)
В стоимость программы входит: | Цены |
Подготовка эндометрия к переносу эмбрионов (включая 3 приема репродуктолога с УЗИ) | 12 000,00 |
Расконсервация эмбрионов | 16 000,00 |
Дневной стационар (палата до 3х часов) | 4200,00 |
Перенос эмбрионов | 43000,00 |
В стоимость программы входит: | Цены |
Фолликулометрия (включая 3 приема репродуктолога с УЗИ) | 12 000,00 |
Трансвагинальная пункция фолликулов | 42 900,00 |
Анестезиологическое пособие | 16 500,00 |
Дневной стационар (палата до 3х часов) | 3 850,00 |
Криоконсервация ооцитов (до 4х криотопов) | 29 700,00 |
Программа “Банкинг ооцитов” | Цены | Дополнительные услуги | |
Фолликулометрия (включая 2 приема репродуктолога с УЗИ) | 8 000,00 | ||
Трансвагинальная пункция фолликула в ЕЦ | 31 900,00 | Внутривенная анестезия | 16 500,00 |
Дневной стационар (палата до 3х часов) | 3 850,00 | ||
Витрификация 1-2 ооцитов (1 криотоп) | 14 300,00 |
В стоимость программы входит: | Цены |
Фолликулометрия (включая 2 приема репродуктолога с УЗИ) | 8 000,00 |
Обработка эякулята для инсеминации | 3 850,00 |
Дневной стационар (палата до 3х часов) | 3 850,00 |
Внутриматочная инсеминация (однократно) | 24 200,00 |
Вспомогательные репродуктивные технологии и онкология
Онкология – не приговор! Сегодня существует множество методик лечения онкологии, позволяющие не только вылечить пациента, но и бороться за его дальнейшее качество жизни.
⠀
Когда женщина репродуктивного возраста приходит на прием к онкологу, в первую очередь, как правило, ее интересует, сможет ли она в дальнейшем иметь детей. Осознать и принять онкозаболевание само по себе тяжело, а потерять надежду на счастливое материнство еще сложнее. К сожалению, рак часто диагностируется на стадии, когда нельзя отложить лечение: операцию, химио-или лучевую терапию.
⠀
Именно поэтому, разговор о «сохранении» фертильности необходимо начинать уже на первичном приеме у онколога. И очень важно, чтобы этот разговор начинал сам врач, поскольку пациентки приходят растерянными и думают только об одном-о выздоровлении.
⠀
Что же он может сделать? Главное и единственно верное-отправить женщину к репродуктологу, который, ознакомившись с анамнезом, длительностью и формой заболевания, а также с рекомендациями онколога, предложит оптимальный план по сохранению овариального запаса.
- Первый вариант-это создание своего криобанка путем проведения пункции доминантного фолликула в одном или нескольких естественных циклах (без стимуляции овуляции) с последующей заморозкой яйцеклеток либо эмбрионов, если есть постоянный половой партнер. Такой способ применим только тогда, когда лечение можно отложить на один или несколько месяцев.
⠀ - Второй вариант-аналог первого, отличие только в том, что пункция фолликулов проводится без привязки к дню цикла, а все незрелые яйцеклетки «дозревают в специальных средах в инкубаторе и только потом замораживаются. Этот метод используется, когда времени на отсрочку лечения основного заболевания нет.
⠀ - Третий вариант возможен, если онкозаболевание требует оперативного вмешательства. Во время операции проводиться забор непосредственно яичниковой ткани с ее последующей заморозкой или сами яичники «выводятся из зоны облучения путем их подшивания высоко к передней брюшной стенке. Либо производится и то, и другое. Решение принимает хирург в зависимости от вида онкопатологии и дальнейшего плана лечения.
⠀
Планирование беременности можно начинать после достижения стойкой ремиссии и получения резолюции у онколога.
⠀
Если говорить о методах ВРТ, которые могут использоваться у онкопациенток, то здесь всё напрямую зависит от способа сохранения фертильности, возраста, овариального резерва, типа опухоли и других факторов. Однозначно сказать, что вам назначат какой-то конкретный протокол – нельзя, поскольку важен аккуратный и индивидуальный подход.
⠀
По большей части используются криопротоколы, в которых есть возможность контролировать весь процесс от начала и до конца.
В случае, когда была проведена транспозиция яичников и химиотерапия не использовалась в протоколе лечения основного заболевания, а также при сохранном овариальном резерве, возможна даже стимуляция суперовуляции с последующей пункцией и переносом эмбриона.