Пациентка 39 лет обратилась с жалобой на ненаступление беременности в течение 1 года. При этом у обоих супругов есть дети от первого брака, здоровы. Пара обследована согласно приказу МЗ РФ 803н. Начинаем диагностический поиск причины бесплодия.
Соловьева Екатерина Юрьевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Центра ЭКО “Виталис” поделилась с нами поучительной историей из своей практики. А мы в свою очередь хотим поделиться ею с вами
И первое же обследование, гистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб путем введения в полость матки контрастного вещества под контролем рентгена) показывает непроходимость маточных труб.
Хотелось бы отметить, что в ходе исследования были сделаны снимки с отсрочкой по времени, дабы избежать ошибки и заключение репродуктолога было подтверждено врачом ренгенологом- маточные трубы не проходимы с обеих сторон.
Супругам рекомендуется проведение программы ЭКО с последующим ПГТ (предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов с целью исключения определенной группы генетических аномалий) и отсроченным переносом. Пара берет время “на подумать”.
Через 3 недели пациентка возвращается с самостоятельно наступившей беременностью. К сожалению, в сроке 5-6 недель она перестает развиваться. Проводятся все необходимые лечебные мероприятия и пациентка вновь возвращается на приём обсудить дальнейшую тактику. Рекомендованное молекулярно-цитогенетическое исследование абортивного материала не проводилось.
Вновь даны рекомендации о проведении программы ЭКО с ПГТ и разъяснены причины, по которым это необходимо сделать. А именно: возраст -снижение овариального резерва -снижение качества яйцеклеток – возрастание риска хромосомных аномалий у плода.
Пара принимает решение получить стороннее мнение и отправляется в другую клинику, где ситуации повторяется ещё дважды (гистеросальпингография – самостоятельно наступившая в беременность – неразвивающаяся беременность).
Назначенные врачом обследования абортивного материала, консультация генетика, анализы крови на кариотип также игнорируются.
Пара на какое-то время пропадает из поля зрения, а потом вновь оказывается на приеме у первого репродуктолога. Но итог неутешителен: крайне низкий овариальный резерв, при котором возможно лишь проведение ЭКО с донорскими ооцитами.
Не стесняйтесь прийти на прием с целью знакомства с врачом, задать все-все вопросы, даже если вам они кажутся неудобными или глупыми.
К сожалению, это достаточно распространенная история, но из неё можно сделать очень важные выводы:
- Любое, даже самое точное исследование, может давать ложные результаты. В случае с гистеросальпингографией, трубы действительно были непроходимы, но за счёт контраста, который вводится в полость матки по давлением, их проходимость частично восстановилась. Такое возможно, если патологический процесс возник недавно. Бывает наоборот, когда трубы изначально проходимы, но вводимый контраст вызывает “спазм” труб и они кратковременно становятся непроходимы. Во избежании таких ситуаций и производятся снимки с отсрочкой по времени, но даже это не всегда спасает от ложных заключений.
- В связке пациенты-врач необходимо доверие и командная работа. Задача врача объяснить все возможные способы преодоления бесплодия, выделить оптимальный и рассказать почему именно он. Пациенты, в свою очередь, взвешивают свои возможности и принимают решение.
