Непроходимость маточных труб

Маточные трубы играют важную роль в работе репродуктивной системы. После овуляции фимбрии (ворсинки) маточных труб «вылавливают» яйцеклетку и переносят ее в ампулярный отдел маточной трубы. Здесь её оплодотворяет сперматозоид, после чего эмбрион отправляется в полость матки.

Если у женщины наблюдается непроходимость маточных труб, врачи говорят о трубном или трубно-перитонеальном факторе бесплодия, то есть о нарушении транспорта яйцеклетки по маточной трубе.Трубное бесплодие может быть частичным, когда поврежден один участок трубы, либо полным, когда фаллопиева труба “непроходима” на всех участках.

Что может привести к непроходимости маточных труб

Помимо аномалий строения матки, другие факторы:

• заболевания, передающиеся половым путем, особенно, хламидиоз и гонорея;
• эндометриоз брюшины малого таза;
• хирургические вмешательства в области брюшины и матки.

Диагностика непроходимости маточных труб-гистеросальпингография (ГСГ) проводится либо с помощью рентгена с введения контрастного вещества в полость матки ,либо с помощью ультразвука(ЭХО-ГСГ)с введением физиологического раствора в полость матки.При выявлении непроходимости маточных труб рекомендована программа ЭКО.При этом необходимо отметить,что существует тактика лапароскопического восстановления проходимости маточных труб,но пациентка должна быть предупреждена о сохраняющемся высоком риске внематочной беременности после данной операции.Именно поэтому программа ЭКО является обоснованной и безопасной в преодолении трубного фактора бесплодия.

Метод реализации программы подбирает репродуктолог исходя из общих показателей здоровья и только после лечения заболевания, вызвавшего непроходимость (если это имеет место).

В репродуктивной системе важен каждый орган: яичники вырабатывают яйцеклетку, по маточным трубам сначала сперматозоид движется для встречи с яйцеклеткой, образовавшийся в результате этой встречи эмбрион перемещается по маточным трубам в матку, где уже происходит его имплантация. Любой сбой в этом процессе приводит к невозможности зачать ребенка, и примерно половина причин сводится к непроходимости маточных труб. Опасность в том, что состояние чаще всего протекает бессимптомно, патологию диагностируют при обследовании у гинеколога или репродуктолога.

3 варианта развития событий

1. Одна маточная труба отсутствует или непроходима. Беременность возможна, но шансы значительно меньше, если в течение года (до 35 лет, 6 мес- в возрасте старше 35 лет) активной интимной жизни зачатие не происходит, рекомендуется обратиться к репродуктологу.
2. Непроходимость обеих маточных труб – беременность возможна только после хирургической коррекции (лапароскопия, рассечение спаек, продувание маточных труб) и использования ЭКО. Хирургическая коррекция целесообразна в молодом возрасте при сохранённой овуляции и отсутствии мужского фактора бесплодия. Чем раньше вы обратитесь к репродуктологу, тем выше шанс на успешное зачатие.
3. Обе маточные трубы частично проходимы. Возможность беременности есть, но шансы небольшие. При этом возрастает вероятность внематочной беременности.

То есть непроходимость маточных труб требует как можно более ранней диагностики: с одной стороны при подтверждении данной патологии не будет потеряно драгоценное время,отделяющее от долгожданной беременности, с другой – эффективность лечения бесплодия, в том числе и методом ЭКО, напрямую зависит от возраста женщины.

Можно ли заподозрить непроходимость

Мы не рекомендуем ориентироваться на симптомы: патология, как правило, не болит, кроме случаев активного воспаления (гидросальпинкс, пиосальпинкс). В большинстве случаев единственным симптомом является невозможность зачатия.

Поэтому при отсутствии наступления беременности более 1 года до 35 лет и 6-мес. в возрасте старше 35 лет лучше всего обратиться к репродуктологу с целью исключения данной патологии и выяснения возможных других причин отсутствия наступления беременности.

Как врач диагностирует непроходимость?

Основные методы диагностики непроходимости маточных труб

• Гистеросальпингография – рентгенконтрастное исследование, проводится в первой фазе менструального цикла (6-11 дни)-в связи с применением рентгеновского излучения необходимо строгое предохранение от беременности в цикле проведения данного обследования!👆🏻
• Эхогистеросальпингоскопия – оценка проходимости маточных труб, проводится в первую фазу цикла. Согласно клиническим рекомендациям по лечению женского бесплодия диагностическая значимость эхогистеросальпингографии и гистеросальпингографии одинаковы.

Эффективный метод достижения беременности при диагностированной непроходимости маточных труб- применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хирургическое лечение по восстановлению проходимости маточных труб (реконструктивно-пластическая хирургия) не даёт 100-ой эффективности , но может быть использовано у определенной категории пациенток:

• в возрасте пациентки моложе 35 лет
• нормальных показателях овариального резерва у пациентки
• отсутствие мужского фактора бесплодия
• наличия у пациентки подтвержденной овуляции

При несоблюдении данных принципов хирургическое лечение (лапароскопия: когда назначается?) при непроходимости маточных труб нецелесообразно. При отсутствии эффекта от хирургического лечения у данной категории пациенток в течении 6 месяцев – рекомендовано проведение программы ЭКО.

Автор публикации: Карпова Ирина Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог центра ЭКО «Виталис»