Лапароскопия в гинекологии — щадящий метод хирургического лечения, при котором доступ осуществляется через проколы на передней стенке живота. Этим сокращается восстановительный период, да и сама операция менее травматична. Применяется в абдоминальной хирургии, гинекологии.
Применение лапароскопии в гинекологии
Гинекологи проводят лапароскопические операции и для диагностики, и для хирургического лечения. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную или даже лапаротомию. К примеру, изначально есть подозрение на внематочную беременность. Когда хирург на лапароскопии обнаружит такой диагноз, он приступит к удалению трубы.
Лапароскопия проводится как планово, так и экстренно.
Экстренная лапароскопия
- Киста яичника с перекрутом, разрыв кисты.
- Диагностированная трубная беременность.
- Некроз миомы матки.
- Травматизация матки при медицинских манипуляциях.
- Гнойное образование в полости малого таза.
- Диагностика при острых болях в животе.
Показания к плановой лапароскопии
- Опухолевидное образование в области яичников, труб или матки.
- Взятие тканей для гистологического и цитологического исследования (биопсия).
- Подозрение на внематочную беременность.
- Подозрение на врождённые аномалии развития внутренних половых органов.
- Обследование на предмет проходимости маточных труб.
- Контроль динамики заболевания в процессе лечения.
- Операция по поводу миомы матки, эндометриоза, поликистоза яичников, для удаления труб или их перевязки, спаечного процесса в полости малого таза.
Операция может быть проведена и с целью дифференциальной диагностики. Такое может понадобиться, когда лабораторные и инструментальные метод исследования не позволяют поставить точный диагноз и определить причину жалоб.
Противопоказания к лапароскопии
Абсолютные | Относительные |
Патология свёртывающей системы крови Общее тяжёлое состояние из-за сердечно-сосудистой, почечной или печёночной, дыхательной недостаточности Неврологические проблемы Наличие геморрагического шока |
Аллергия к препаратам, используемым при операции Беременность сроком 16–18 недель и больше, опухоль яичника более 14 см в диаметре, миома матки размером больше 16 недель Спайки малого таза Подозрение на злокачественный процесс, разлитой перитонит Острое заболевание или обострение хронического |
Подготовка к лапароскопии
Основной перечень обязательных обследований выглядит следующим образом.
- Клинические анализы крови и мочи.
- Анализ крови на биохимию, коагулограмму, резус-фактор и групповую принадлежность, ВИЧ, вирусные гепатиты, RW.
- Флюорография органов грудной клетки.
- Электрокардиография с расшифровкой.
- Заключения терапевта и гинеколога.
- Исследование на яйца глист.
- УЗИ органов малого таза.
Дополнительно могут быть назначены другие анализы и консультации узких специалистов.
Непосредственно перед операцией пациентка осматривается анестезиологом и гинекологом. Подбирается вид анестезии, дозировка препарата с учётом возраста, массы тела и роста. Вечером накануне операции разрешается только пить воду. Приём пищи запрещён. Вечером и утром делается очистительная клизма.
При плановой операции дата назначается с учётом менструального цикла. Во время месячных кровоточивость повышена, поэтому проведение даже лапароскопии противопоказано. Оптимальный вариант — середина цикла. В норме в это время уже происходит овуляция. При бесплодии это особенно важно, так врач можно посмотреть произошла овуляция или нет, и, если нет — то что стало препятствием.
При экстренной операции делаются самые необходимые анализы — крови и мочи, на свёртываемость.
Как проходит лапароскопия
Хирург делает несколько проколов. Первым этапом в брюшную полость подаётся углекислый газ, что необходимо для улучшения обзора. В один из проколов вводится лапароскоп — трубка с видеокамерой. Изображение с камеры выводится на монитор. Врач таким образом выполняет все необходимые манипуляции с максимальной точностью.
В другие проколы вводятся хирургические инструменты.
Лапароскопия послеоперационный период
Период реабилитации проходит легче и быстрее, чем при лапаротомии. Сразу после пробуждения женщина может двигаться, переворачиваться. В тот же день она может встать с постели и ходить по мере возможности. Такая двигательная активность поможет предотвратить спайки и парез кишечника.
Если всё протекает нормально, на следующий день пациентка выписывается домой.
В день операции разрешается только питье. В течение последующих 2–3 суток разрешается жидкая пища в небольших количествах. Постепенно рацион расширяется. Подробный план питания отображается в выписке. В течение недели пациентка должна ограничить физические нагрузки, ей нельзя поднимать тяжести. Через неделю она может выходить на работу.
Осложнения после лапароскопии
- Повреждение сосуда и внутрибрюшное кровотечение.
- Повреждение стенки кишечника, мочевого пузыря.
- Попадание газа в кровеносный сосуд.
- Попадание газа под кожу, в плевральную полость.
- Гнойно-септические осложнения.
К счастью, перечисленные осложнения встречаются крайне редко. Опытные хирурги все свои действия выполняют чётко, спокойно, проводят ревизию органов до «выхода» из брюшной полости и наложения швов.
Отдалёнными последствия оперативного вмешательства являются спайки. Они приводят к нарушению функции кишечника, болям, бесплодию. Предотвратить появление спаек можно адекватной антибиотикотерапией и применением ферментных препаратов.
Преимущества лапароскопии
Короткий реабилитационный период | Низкий риск развития осложнений |
Малотравматичность | Отсутствие грубых шрамов на коже живота |
Беременность после лапароскопии
Если операция плановая, менструальный цикл не страдает и следующие месячные приходят в срок. А планировать беременность можно уже через месяц, но всё зависит от причины операции и состояния женщины. В некоторых случаях, например, при удалении кисты яичника или миомы, нужно длительное время на восстановление, и в этих случаях нужно предохраняться в течение полугода или даже больше.
Если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, ЭКО можно начать планировать не ранее, чем через 2–3 месяца. Точный срок вам скажет лечащий врач.