Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.
На прием к андрологу Бабаеву Михаилу Умудовичу обратилась молодая пара с жалобами на отсутствие беременности в браке.
Супруга наблюдается репродуктологом, нарушений не выявлено. При обследовании пациента в спермограмме обнаружена азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом генетические анализы, гормональные показатели и объем яичек были в пределах нормы, ингибин В в нижних границах референса. Травм, операций на органах мошонки, половых инфекций, воздействий радиации и токсических агентов пациент не отмечал.
В таком случае сначала проводится попытка консервативной стимуляции сперматогенеза, она же является подготовкой к дальнейшему вмешательству. Затем, как правило, выполняется ревизия мошонки и во время становится окончательно ясно, обструктивный или секреторный тип азооспермии у пациента.
В первом случае возможно проведение микрохирургической анастамотической операции с целью восстановления проходимости семявыносящих путей и появлению сперматозоидов в эякуляте. Во втором случае выполняется микродиссекционная биопсия яичка с целью использования найденного материала в протоколе ЭКО-ИКСИ.
Однако у данного пациента дополнительно было обнаружено варикоцеле 2 степени.
Варикозно-расширенные вены имеют несостоятельные клапаны, из-за чего кровь по ним частично оттекает обратно, как бы «сбрасывается назад», что является важным диагностическим критерием и носит название «рефлюкс», «ретроградный кровоток» в протоколах УЗИ.
Из-за сброса крови давление в венах повышается, они расширяются еще сильнее, от чего сброс увеличивается и так образуется патологический круг. При этом, оптимальная температура сперматогенеза находится в пределах на 3-5°С ниже внутренней температуры тела. Выходит, что при варикоцеле яичко постоянно омывается горячей кровью в расширенных венах, что рассматривают как один из основных механизмов повреждения.
Интересный факт: при частоте встречаемости в 15% в общей популяции, среди мужчин с первичным бесплодием варикоцеле встречается примерно у 40%, а среди тех, которые уже имеют ребенка, и проблемы с зачатием появились при планировании второго, по данным разных исследователей частота выявления варикоцеле доходит до 80%.
Лечение варикоцеле существует только оперативное, золотым стандартом является микрохирургическое лигирование вен лозовидного сплетения (в народе – операция Мармара). Она требует наличия операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и обученного репродуктивного микрохирурга, и показывает самые высокие результаты и самые низкие риски развития осложнений и рецидива.
Показанием к операции является:
- бесплодный брак
- наличие варикоцеле 1, 2 или 3й степени
- и наличие патологических изменений в спермограмме.
Тем не менее, в случае азооспермии, варикоцеле зачастую игнорируется и пациенты отправляются сразу на биопсию. В то же время, существует достаточно исследований, которые показывают преимущество проведения операции по поводу варикоцеле за 3-6 месяцев до планируемой биопсии яичка: у небольшой части пациентов после первой операции в собственном эякуляте появляется небольшое количество сперматозоидов, пригодных для использования в ВРТ. В остальном у пациентов, перенесших операцию по поводу варикоцеле, шансы найти сперматозоиды при биопсии значительно выше чем у тех, кто от нее отказался.
Но, к сожалению, зачастую сами пациенты отказываются от этой операции по разным причинам: из недоверия к врачу, из экономических соображений, из страха перед операцией. Они просят сразу выполнить им биопсию яичка.
В нашем случае пациенты прислушались к мнению андролога и первым этапом было проведено оперативное лечение варикоцеле микрохирургическим способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент в этот же день был отпущен домой с рекомендациями.
Первая контрольная спермограмма была назначена через 3 месяца после операции, однако пациент оказался нетерпеливым и самостоятельно сдал эякулят уже через 5 недель после вмешательства. И обнаружил в нем концентрацию сперматозоидов 4млн/мл!
Для использования в протоколах ВРТ это более чем достаточное количество. Конечно, для естественного зачатия это все еще маловато, но и времени после операции прошло совсем немного. Он связался с лечащим доктором и получил рекомендацию заморозить эякулят и продолжать терапию. Таким образом, ему удалось избежать более дорогостоящей и радикальной операции в виде микродиссекционной биопсии яичка, а в будущем, возможно, сперматогенез достигнет фертильных значений и ему даже удастся зачать естественным путем.
Обращайтесь только к профессионалам, доверяйте им, строго следуя назначенному плану и Вы будете обречены на успех!!!
