Когда мы говорим о мужском факторе бесплодия, то подразумеваем целый комплекс нарушений сперматогенеза.
Соответственно, возможная коррекция при мужском факторе может кардинально отличаться.
Биопсия яичка при азооспермии, когда в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, врач может рекомендовать micro-TESE.
Что такое micro-TESE
Microdissection Testicular Sperm Extraction (micro-TESE) – это процедура получения сперматозоидов хирургическим путем с использованием микроскопической техники.
Если упростить, то операция подразумевает микрохирургическую биопсию яичка.
В каких случаях рекомендуют
В любых случаях азооспермии врач может рекомендовать микрохирургическую ревизию органов мошонки, для простоты чаще просто указывают m-TESE.
Несмотря на наличие определенных анализов и данных анамнеза, которые позволяют предполагать причину азооспермии, окончательно понять, какая форма заболевания у пациента: обструктивная (“Сперматозоиды не могут выйти из яичка”), или необструктивная (“Сперматозоиды не образуются/не дозревают”) – возможно только во время операции.
Как проходит micro-TESE
Для проведения процедуры можно использовать любой вид анестезиологического пособия – от местной анестезии до общего наркоза.
Во время вмешательства хирург работает на операционнам микроскопе под увеличением х25-х40. Яичко извлекается из мошонки и в первую очередь визуализируется его придаток.
При визуальном наличии хороших, расширенных канальцев в придатке проводится MESA – микродиссекционная аспирация спермы из придатков.
Канальцы точечно прокалываются и выделяющийся секрет аспирируется специальным шприцом и передается эмбриологам.
В случае, если в этом образце есть хорошие подвижные сперматозоиды, а в канальцах визуально определяется давление жидкости, возможно проведение вазо-эпидидмоанастомоза, то есть восстановления семявыносящих путей.
В этом случае у опытного хирурга около 96% пациентов в последующем показывают наличие сперматозоидов в спермограмме.
Если же пациент не заинтересован в восстановлении естественных семявыносящих путей, и сперматозоидов из придатков достаточно для ЭКО, операция на этом заканчивается.
В случае, когда при ревизии визуально не удается обнаружить пригодные для пункции канальцы, либо если в выделенном при пункции секрете эмбриолог не обнаруживает сперматозоидов, проводится экваториальный (поперечный) разрез яичка, оно раскрывается, и проводится непосредственный детальный поиск жизнеспособных семенных канальцев во всех участках.
Этот процесс и являет собой micro-TESE.
Преимущество такой техники выполнения состоит в том, что несмотря на кажущуюся радикальность, операционный микроскоп позволяет визуализировать самые тонкие сосуды яичковой сети и сохранять их, и забирать материал предельно точечно, не отбирая лишней ткани.
Во время процедуры отобранные участки передаются эмбриологам, которые в свою очередь уже ищут в них непосредственно сперматозоиды.
В будущем их можно подвергнуть криоконсервации или использовать во FRESH-протоколе ЭКО.
После операции яичко собирается обратно, ушивается и погружается в мошонку, на кожу накладываются косметические швы.
Пациент может быть отпущен домой в этот же день.
