Экстракорпоральное оплодотворение – это сложная процедура ЭКО, которая состоит из нескольких этапов. Успех ее определяется различными факторами, начиная от опыта врачей и особенностями состояния здоровья женщины. Соблюдение несложных правил и рекомендации специалистов позволят увеличить эффективность лечения бесплодия и снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.
Основные этапы ЭКО
Среди основных этапов экстракорпорального оплодотворения можно отметить следующие:
- Стимуляция овуляции.
- Забор яйцеклеток.
- Оплодотворение.
- Культивирование эмбрионов.
- Трансплантация эмбрионов в полость матки
При ЭКО в естественном цикле стимуляция созревания яйцеклетки не проводится, так как данный процесс происходит физиологически. При отклонениях уровня гормонов, овуляция самостоятельно не наступает, поэтому ее необходимо стимулировать.
Для созревания яйцеклеток в яичниках врач-репродуктолог назначает пациентке гормональную терапию.
Отклонения от назначенного графика могут стать причиной задержки овуляции или преждевременного созревания яйцеклеток.
Прямой эфир с репродуктологом (запись эфира)
Тема трансляции:
“Подготовка к протоколу ЭКО: как увеличить шансы” провела Гашенко Анфиса Анатольевна – врач-репродуктолог Центра ЭКО “Виталис”.
Ни один протокол ЭКО не дает 100% гарантии успеха. Однако современные репродуктивные технологии имеют достаточно инструментов для повышения эффективности протоколов, особое значение имеет подготовка к протоколу.
Забор фолликулов
Выполняется на 13-15 день менструального цикла. Представляет собой оперативное вмешательство через свод влагалища. Выполняется натощак под внутривенным наркозом и длится не более 5 минут. Для подготовки к операции пациентке необходимо сдать кровь на анализ, сделать ЭКГ и пройти консультацию анестезиолога.
Следующие этапы подготовки к ЭКО:
- Оплодотворение,
- культивирование и
- отбор эмбрионов.
Данные работы выполняются специалистами в лабораторных условиях. Манипуляции уже не зависят от женщины, поэтому и готовиться к ним не нужно.
Трансплантация эмбрионов при ЭКО
Последний важный этап подготовки к ЭКО является трансплантация эмбрионов.
Врач проводит процедуру на 3-5 день после оплодотворения.
Пациентка должна сдать анализ крови на гормоны.
Женщине следует принять душ и выпить 1-2 стакана воды для наполнения мочевого пузыря. Если он опорожненный, провести манипуляцию сложнее.
Подсадка совсем безболезненна и длится несколько минут. После нее назначается курс гормональных препаратов, который необходимо пройти в точности с составленной схемой.
ЭКО для женщины
Прежде, чем приступить к экстракорпоральному оплодотворению, необходимо определить изначальное состояние здоровья женщины.
Чтобы оценить причину бесплодия, назначается обследование, в которое включаются:
- Определение концентрации гормонов в крови.
- УЗИ репродуктивных органов.
- Анализ мазков из влагалища, уретры, цервикального канала.
- Общий анализ крови и мочи.
- ЭКГ.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Консультации профильных специалистов (записаться можно по телефону +7 (999) 444-46-68).
При необходимости врач может назначить и другие методы диагностики бесплодия, которые помогут получить максимально полную и объективную информацию о состоянии женского организма.
Эти данные нужны для того, чтобы выбрать один из протоколов ЭКО и выявить скрытые заболевания бесплодия.
Если таковые диагностируются, то на подготовительном этапе проводится их лечение, после которого назначают обследование.
Кроме того, во время подготовки к ЭКО женщина должна соблюдать общие рекомендации, к которым относятся:
- правильное и полноценное питание,
- здоровый образ жизни,
- активность без тяжелых нагрузок.
Точный список рекомендаций по подготовке к ЭКО составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.
Какие анализы нужно сдать женщине при подготовке к ЭКО
Прежде, чем приступить к планированию экстракорпорального оплодотворения, необходимо определить показатели здоровья женщины.
Для этого врач назначает обследование бесплодия, в которое включаются:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Определение уровня гормонов в крови.
- Анализы мочи.
- Исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
- УЗИ органов малого таза и других внутренних органов.
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
При наличии показаний в список процедур могу входить и другие методы, которые назначает лечащий врач.
При выявлении сопутствующих заболеваний бесплодия, составляется план лечения, проводится обследование, которое позволяет убедиться в том, что женщина здорова.
Этап подготовки к пункции фолликулов при женском ЭКО
Пункция фолликула – это один из этапов ЭКО, который отличается инвазивностью.
По сути, это операция под общим наркозом и подразумевает прокол яичника специальной иглой.
Несмотря на то, что женщина во время процедуры находится в состоянии медикаментозного сна, она должна правильно подготовиться к пункции.
Стандартные рекомендации включают в себя:
- Ограничение физической активности.
- Отказ от вредных привычек и кофеина.
- Отказ от интимной близости.
Все эти ограничения должны соблюдаться на протяжении 2-3 дней до процедуры.
Кроме того, проводить пункцию необходимо натощак, поэтому минимум за 8 часов необходимо воздержаться от приема пищи, а минимум за два часа ограничить употребление любой жидкости.
Пункция фолликулов с промыванием (видео)
Вопрос о том, делать ли пункцию фолликулов с промывкой или без, волнует многих наших читательниц. Сегодня на него ответит эмбриолог Центра ЭКО “Виталис” – Гридина Анастасия Владимировна:
Принципиальное отличие пункции с промывкой от обычной в том, что после аспирации (забора) фолликулярной жидкости врач остаётся в этом же фолликуле, туда подаётся тёплая стерильная среда (в совсем небольшом объёме), далее - содержимое фолликула опять аспирируется!
Все пробирки сразу же попадают в руки эмбриолога. Поиск ооцит-кумулюсных комплексов стандартный – под микроскопом эмбриолог просматривает весь объём на наличие клетки.
⠀
Почему же этот вопрос вызывает много вопросов и споров?
- Во-первых, некоторые врачи метода считают, что эта техника провоцирует осложнения бесплодия. Врачи, с кем я работала и работаю – люди с руками, но за все время ни одного раза у нас не было негативных последствий! Важно понимать, что такой техникой не пунктируются яичники, в которых много фолликулов. Речь идёт о тех ситуациях, когда у нас 2-3 фолликула.
- Во-вторых, есть мнение, что клетки, полученные с такой техникой – будут непригодны к оплодотворению. Типа «раз сама не вышла сразу, значит плохая». Это не так! Из этих клеток вырастают прекрасные эмбрионы и НАСТУПАЮТ беременности.
Бедный ответ яичников на стимуляцию
Часть пациенток, проходя через ЭКО, сталкиваются с тем, что в протоколе не удается получить более 3 ооцитов. Тогда говорят о бедном ответе яичников.
Бедный ответ яичников подразумевает ослабленную реакцию яичников на стимуляцию овуляции.
Такая реакция наблюдается в первую очередь у пациенток с низким овариальным резервом.
Основная причина сниженного ответа яичников – истощение овариального резерва вследствии оперативных вмешательств (проводимые ранее резекции яичников), либо повреждение яичника патологическим процессом (например, эндометриоз ).
Также имеет место преждевременное истощение яичников.
Однако реакция может наблюдаться и у здоровых женщин до 35 лет – причины развития изучены слабо.
Что делать, если в протоколе получили бедный ответ яичников?
Возможно изменение тактики стимуляции, изменение протокола.
Часто используемая и целесообразная тактика при бедном ответе – стратегия банкинга эмбрионов, т.е. программа накопления эмбрионов.
Суть в том, что забор ооцитов производится в естественном цикле, либо могут использоваться стимулированные протоколы (например, японский протокол).
После каждого такого протокола полученные немногочисленные ооциты оплодотворяются, эмбриолог замораживает полученный эмбрион, пока их не накопится 4-5.
В результате мы ожидаем получение небольшого количества ооцитов, а значит боремся за получение яйцеклетки, по возможности, из каждого растущего фолликула.
Чтобы улучшить результаты проведения трансвагинальной пункции яичников в программе ЭКО репродуктолог может использовать проведение пункции с промыванием фолликулов буферным раствором.
От стандартного протокола процедура ЭКО отличается тем, что во время пункции врач промывает фолликулы при помощи двухпросветной иглы.
Процедура для пациентки проходит безболезненно.
Насколько эффективна процедура ЭКО
На сегодняшний день не было обнаружено, что промывание фолликулов достоверно увеличивает частоту наступления беременности, но нам известно, что получение большего количества яйцеклеток повышает наши шансы на успех, значит в некоторых ситуациях данная методика оправдана. При соблюдении всех рекомендаций любые риски отсутствуют. Сейчас процедуру назначают в случае небольшого количества полученных ооцитов из числа растущих фолликулов в протоколах.
Рекомендации
ЭКО для многих становится одним из самых значимых событий. Неудивительно, что многие готовятся к нему даже больше, чем к свадьбе. Поэтому мы решили поделиться полезными советами для тех, кто готовится к ЭКО и хочет успеть сделать по максимуму:
⠀
- Прием витаминов и минералов показанных при беременности (фолиевая кислота, йодомарин, вит. Д, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты).
- Если у Вас ожирение или избыточная масса тела, постарайтесь нормализовать вес и режим питания. Мы рассказывали о том, как лишний вес влияет на фертильность, поэтому по показаниям рекомендуем проконсультироваться с диетологом для проведения коррекции.
- Откажитесь от вредных привычек. Вредные привычки могут негативно отразиться на наступлении беременности а также повысить риск спонтанного прерывания беременности.Отказ во время беременности – лишний стресс для плода, поэтому лучше сделать это заранее.
- Сдайте анализ на антитела к вирусу краснухи. Если антитела отсутствуют, то за 3 месяца до предполагаемой даты вступления в протокол необходимо сделать прививку, поскольку краснуха, перенесенная во время беременности, может приводить к порокам развития плода.
- Если у вас есть хронические заболевания, пройдите обследования у специалистов (эндокринолога,терапевта,невролога и т.д), посетите стоматолога. Как правило, стоматологические манипуляции (при наличии проблем) занимают много времени, а в период беременности у вас не будет возможности полностью пролечить зубы.
- Если Вы принимаете постоянно какие-либо препараты, обсудите это со своим лечащим врачом, можно ли их принимать во время беременности, если нужно скорректируйте вместе с врачом список и график приема лекарственных средств в сторону тех, которые не могут повлиять на фертильность и развитие плода.
Важно пройти обязательное обследование перед ЭКО. Мы много говорили об обязательных анализах и про заболевания, но дополнительно список даст вам репродуктолог.
Мужское ЭКО
Традиционно перед началом ЭКО мужчине назначаются услуги комплексного обследования, в которое включаются:
- Диагностика крови и мочи.
- Спермограмма.
- Анализ мазка на половые инфекции.
- УЗИ органов, при необходимости.
- Консультации узких специалистов.
Мужчина должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать другие рекомендации врача.
Ваши вопросы
Вопрос: Возраст 43ж и 45м. Была пункция, 6 фоликов, получилось 3 эмбриона, которые перенесены на 2-й день. Не получилось ( Был вариант перенести 1 и оставить 2 до 5-ти дней. Как лучше поступить в следующий раз, какая стратегия лучше?
Ответ: Самая оптимальная стратегия: получать ооциты, оплодотворять, культивировать до 5х суток и отправлять на ПГТ-а. В переносе на более ранние сутки смысла нет