ЭКО после 40 лет

Статистика показывает, что количество женщин, которые решают рожать после 40 лет, с 1990 года увеличилось более чем в два раза. Однако с возрастом зачать здорового ребенка становится сложнее, мы подробно говорили об этом в посте про овариальный резерв.

Зачать после 40 лет многим женщинам помогли вспомогательные репродуктивные технологии.
Так, репродуктолог может рекомендовать:

• Стандартную программу ЭКО-ИКСИ, в том числе протокол «двойной стимуляции» с целью накопления эмбрионов.
• ЭКО в естественном цикле. Протоколы используются редко, однако подходят, если организм не дает ответ на стимуляцию.
• Предварительное прохождение (перед переносом) ПГТ-А. Диагностика помогает отобрать наиболее жизнеспособные и здоровые эмбрионы.
• ЭКО с IVM. В этом протоколе дозревание яйцеклетки происходит в лабораторных условиях.

Обратите внимание!

Каждый организм уникален, и особенно это касается женщин после 40 лет. Успешный опыт ЭКО у одной пациентки не означает, что протокол подойдет другой женщине. Поэтому лечащий репродуктолог подберет программу индивидуально, учтя анамнез и результаты диагностики обоих партнеров. Важно соблюдать рекомендации врача.

Современные реалии нашей жизни приводят к тому, что все больше женщин стремится создать семью и родить ребенка уже после сорока лет. Но даже в 35 лет это уже не просто. В 42 года шансы на то, что беременность наступит самостоятельно снижаются, но при этом повышается вероятность здорового ребенка при использовании методов ВРТ. Вспомогательные репродуктивные технологии не только дарят шанс на увеличение процента наступления беременности, но и снижают риски генетических заболеваний, а ЭКО по ОМС – для многих женщин в таком возрасте может быть единственным шансом на рождение ребенка.

Программа	Методика	Кому подходит
ЭКО с двойной стимуляцией	В одном цикле проводится две мягкие стимуляции. Эко выполняется в естественном цикле после 40 лет	После 40 лет со сниженным овариальном резервом
ЭКО и генетическая диагностика	Проводится изучения хромосомного набора эмбриона	После 40 лет После 35 лет для родителей с генетическими рисками
Естественный цикл	Оплодотворение яйцеклетки и наблюдение за её ростом в условиях инкубатора до 1 недели, далее выполняется перенос в полость матки	После 40 лет
ЭКО с IVM	Полученную яйцеклетку выращивают в эмбриологической лаборатории и переносят в полость матки.	Если у женщины есть противопоказания к гормональной стимуляции и назначению гормональной терапии (онкологические заболевания)
Криопротокол	Во время успешного оплодотворения нескольких эмбрионов происходит замораживание, т.е. криоконсервация эмбрионов для дальнейшего переноса в полость матки.	ЭКО с собственными яйцеклетками. Используется при низкой вероятности получения положительного результата с первого раз. Для дальнейших попыток проведения ЭКО, а так же для отсроченного материнства-когда по каким либо причинам, пациентка планирует беременность через несколько месяцев или лет.

Варианты протоколов ЭКО и особенности программ у женщин после 40 лет

Подходящую программу ЭКО женщине после 40 лет подбирает её врач по результатам обследования и состояния организма. Доктор учитывает все:

• есть показания,
• противопоказания,
• были ли ранее проведены процедуры ЭКО и с каким результатом.

В этом возрасте возможно использование программ ЭКО со стимуляцией, или без-в естественном цикле. Любые программы для женщин после 40 лет имеют своих особенности.

Основные задачи ЭКО после 40

Программа ЭКО для женщин после 40 лет подбирается исходя из полученных результатов полного обследования. Репродуктолог учитывает данные гормонального фона и наличие соматических заболеваний, которые могут осложнить течение проведения программы. Старается снизить риски, которые могут привести к осложнениям, и исключить вероятность получения отрицательного результата- не наступление беременности.

Основные задачи процедуры ВРТ:

• получение максимально возможного объема фолликул за один цикл;
• получение качественной имплантации перенесённых оплодотворенных клеток;
• медикаментозная поддержка организма женщины для здорового развития беременности.

Использование собственных яйцеклеток в ЭКО после 40

Универсальной программы, которая помогает наступлению беременности нет. Одной пациентке достаточно провести стимулирующую терапию, другой- необходима классическая процедура ЭКО в естественном цикле. Но, чаще всего в этом возрасте для получения результата приходится подбирать более сложные программы. И каждой-индивидуально!

Использование донорских яйцеклеток в ЭКО после 40

Использование ЭКО с донорской яйцеклеткой может быть предложено врачом, если обследование показало истощение собственной овариальной функции яичников (практически нет собственных фолликулов), или некачественные собственные яйцеклетки и нет эффекта от лечения. . Программа ЭКО с донорской яйцеклеткой проводится либо в синхронно (циклично) с физиологическими изменениями организма женщины, либо с использованием криоконсервации и размораживания.

Овариальный резерв женщины

Овариальным женским резервом называется определенное количество фолликулов, заложенное от рождения девочки, и которое снижается в течение жизни женщины. И к 50-51 году (в среднем), запас фолликулов истощается, и наступает климакс. Критическим возрастом, по данным различных научных исследований, принято считать 38 лет. Именно до 38 лет считается, что вероятность наступления беременности выше, т.к. есть достаточный запас качественных фолликулов для наступления здоровой беременности. Сохранение или незначительное снижение овариального резерва у женщины дает возможность на успешное завершение процедуры ЭКО.

Прямой эфир на тему “Снижение овариального резерва. Что нужно знать?”

Стимуляция овуляции в старшем репродуктивном возрасте

Один из важных этапов проведения процедуры ЭКО – стимуляция овуляции. Процедура проводится за счет введения доз гонадотропинов. Если попытки стимуляции и проведение программы ЭКО не привели к положительному результату, врач предложит программу с использованием донорских яйцеклеток, более качественных, так как донорами являются молодые женщины (средний возраст 25-30 лет)

Почему стимуляция яичников не истощает овариальный запас?

Только фолликулы, которые обладают достаточным уровнем чувствительности к гормональной терапии, могут развиваться и расти. В результате происходящей внутри них деятельности может произойти овуляция или атрезия. Другие клетки, которые находятся в резерве, не растут, следствием чего является отсутствие какой-либо деятельности внутри них. В результате стабильные фолликулы без процессов роста не получают никакого эффекта от действия гормонов.

Почему лишь 1 фолликул становится доминантным?

В момент проведения процедуры среди массы созревающих фолликулов каждый имеет индивидуальные параметры клетки, определяется их чувствительность к гормональной терапии. Откликается на стимуляцию тот, что имеет наилучшие показатели, реагируя на рост гормона, опережая другие фолликулы.

Перерыв в стимуляции овуляции

ЭКО со стимуляцией яичников имеет больший процент успешных беременностей, чем ЭКО в естественных циклах, так как мы получаем сразу несколько яйцеклеток, однако это не 100% гарантия успешного зачатия.

Если ответ на стимуляцию был низким, либо беременность после переноса не наступила, замороженных эмбрионов нет, то когда можно повторить процедуру? И не будет ли это вредить здоровью? Ответы на эти вопросы мы дадим ниже.

Стимуляцию овуляции, обычно, проводят гонадотропинами, которые начинают вводить в виде инъекций на 2й-3й день менструального цикла. Чаще всего используют гонадотропины короткого действия (вводят их раз в день).

Кроме них назначают средства, предупреждающие овуляцию (т.н. агонисты или антагонисты релизинг-гормона гипоталамуса). Здесь всё зависит от протокола (длинный или «короткий»). Далее следует пункция и через 5 дней перенос. Через 10-11 дней мы узнаем результат переноса, и если он отрицательный, а замороженных эмбрионов нет, то мы рекомендуем проведение новой программы ЭКО и стимуляции.
⠀
При низком ответе на стимуляцию, и низком овариальном резерве нет необходимости выдерживать перерыв, так как, во-первых, нет на это времени, а во-вторых, новые антральные фолликулы, чувствительные к гормональной стимуляции, образуются непрерывно. Кроме этого, если пунктировать 1-2 фолликула, то уже к новому менструальному циклу в яичниках нет никаких последствий стимуляции в виде кист желтых тел.

При стандартной программе ЭКО, когда мы получаем среднее и большое количество фолликулов и ооцитов, средний срок перерыва между стимуляциями – 2-3 месяца, однако здесь всё зависит от результатов программы и дальнейших планов. Обычно перерыв не длится более 3 месяцев, если этого не желают сами пациенты.

Может ли стимуляция нести вред организму.

Статистика говорит нам, что более 100 миллионов женщин прошли через эту процедуру, при этом данные об увеличении частоты онкологических или других заболеваний нет

Сложности ЭКО после 40-45 лет

Стать мамой после 40 лет возможно. Процедура ЭКО в России дает шанс женщинам, которые самостоятельно не могут забеременеть по каким либо причинам. Чем больше возраст пациентки, тем ниже шансы ЭКО на успех. Врачи научились справляться с различными сложностями женского организма для достижения желаемого результата-наступления беременности. Чаще к неудачам ЭКО приводят иные заболевания у женщины, и это требует совместного ведения пациенток с другими специалистами –терапевтом, урологом, кардиологом, неврологом и т.д.

Трубно – перитонеальный фактор (спайки)

Непроходимость маточных труб становится причиной бесплодия многих женщин. При частичной или полной непроходимости маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки, в результате чего беременность прикрепляется и развивается за пределами матки, чаще в маточной трубе. Это самая опасная ситуация в гинекологической практике, которая может привести к экстренной ситуации, кровотечению, и даже к летальному исходу.

Эндометриоз

В результате неправильной работы гормонов, снижения иммунитета, эндометрий попадает, прикрепляется и разрастается за пределами матки- яичники, маточные трубы, брюшина, кишечник, мочевой пузырь и т.д. Это приводит к спаечной болезни в как в малом тазу, так и брюшной полости. Помимо этого, эндометриоз связан с нарушение работы гормонального фона-нарушается баланс эстрогенов, созревание яйцеклетки, и как следствие-нарушение овуляции и наступление беременности. При беременности с помощью ЭКО при наличии эндометриоза шансы на успешное зачатие увеличиваются практически до 50%.(согласно данным статистики)

Подробная статья про эндометриоз. Читать >>>

Ановуляция

25% женского бесплодия связана с нарушением процессов овуляции. Причин для данного состояния множество-различные заболевания, которые приводят к нарушению гормонального фона. А у женщин старше 40 лет ановулятоные циклы встречаются чаще, т.к. происходит постепенное снижение выработки женских гормонов, т.е снижаются резервы фолликулярного запаса яичников. В этой ситуации нельзя обойтись без помощи врача, который поможет подобрать терапию, направленную на нормализацию гормонального фона, тем самым, повысит вероятность для получения полноценной овуляции.

Показания к ЭКО: мужской фактор

Бесплодие пар является не только женские заболевания, поздний репродуктивный возраст, но и мужские проблемы. Положительные результаты ЭКО у пар старше 40 лет будут успешным, если в эякуляте мужчины присутствует хотя бы один живой сперматозоид. Причинами мужского фактора бесплодия являются перенесенные заболевания, которые приводят к снижению качества спермы. Положительные результаты в сложных ситуациях при мужском факторе возможно получать путём применения метода ИКСИ.

Подробно про мужское бесплодие

Бесплодие неясного генеза

Но есть случаи, когда беременность не наступает при полном благополучии здоровья как женщины, так и мужчины. При длительном обследовании и использовании всех методов лечения-причина не установлена. Такое состояние называется- бесплодие неясного генеза. Это частая ситуация в практике врача. В данной ситуации ЭКО порой является единственным методом лечения и достижения желаемой беременности.

Возрастной фактор

Чем старше женщина, тем меньше шансов на наступление беременности, даже с применением методов ЭКО. Современные технологии позволяют забеременеть и в 45лет удачно, и родить в более старшем возрасте, но … Стоит ли делать ЭКО после 40 лет каждая пара решает сама.

Планирование беременности после 40

Многие современные женщины решаются на беременности только после 40 лет со своей яйцеклеткой. Но для мамы и малыша такая возрастная категория повышает риски для здоровья. Возрастают риски прерывания беремености, преждевременных родов, генетических нарушений, осложнений хронических заболеваний и появления новых. Врачи рекомендуют как можно раньше обратиться к врачу за наблюдением и строго следовать всем его указаниям. Удачное ЭКО после 40 возможно, если перед вступлением в программу провести подготовку и выполнить все рекомендации врача.

Как родить здорового ребенка в позднюю беременность?

Если беременность планируется после 40 лет, женщине требуется более тщательно обследование и проведение профилактики заболеваний, которые могут привести к осложнениям во время беременности. Состояние здоровья ребёнка потребует более полное обследование и наблюдение, особенно в течении первого года жизни.

Наступление беременности путём проведения программы ЭКО после 40 потребуют консультацию дополнительных специалистов:

• генетика;
• репродуктолога;
• гемостазиолога;
• маммолога;
• эндокринолога.

Положительный результат ЭКО возможен при своевременном регулярном профилактическом осмотре и проведении всех стандартных методов обследования с целью профилактики различных заболеваний. Выбранный Вами врач даст рекомендации по проведению обследования и заключение о состоянии Вашего здоровья, а так же о показаниях и противопоказаниях к проведению программы ЭКО. Поэтому вам стоит заранее выбрать специалиста, почитать отзывы о нём и о выбранной вами клинике.

В ЦЕНТРЕ ЭКО «Виталис» высококвалифицированные специалисты – репродуктологи, эмбриологи, гинекологи, и иные специалисты, которые помогут вам стать счастливыми и здоровыми родителями!

ЭКО после 40: какая вероятность успеха?

Чем старше возраст женщины, тем чаще звучит вопрос:

• Как забеременеть самостоятельно?
• Можно ли родить самой?
• А какова вероятность заболеваний у ребёнка?
• И т.д…..

После 40 лет, согласно данным статистики, удачные результаты ЭКО наступают в 15 % случаях, и чаще всего не с первой попытки. Старше 45 лет эффективность программ ЭКО с собственной яйцеклеткой практически невозможна, но есть исключения…. Чаще беременность наступает с выполнением программы ЭКО с донорской яйцеклеткой.

О чем важно знать. Плюсы и минусы

К достоинствам поздней беременности путем применения ЭКО можно отнести:

• сознанная готовность к материнству и родительству;
• надежный партнер рядом;
• хорошее материальное состояние пары;
• низкая вероятность рождения ребёнка с врождёнными пороками развития.

Среди недостатков поздней беременности выделяют:

• высокая частота невынашивания;
• повышенный риск генетических нарушений;
• наличие соматических заболеваний у женщины и их обострение время беременности;
• высокая частота заболеваний ребёнка, связанная с осложнениями течения беременности;
• возникновение гестационного диабета;

«Отложенная» беременность как метод борьбы с бесплодием после 40 лет

«Отложенная» беременность может стать волшебной таблеткой после ЭКО в 40, которая поможет справиться с бесплодием у женщины и позволит родить здорового ребенка. в семьях, где климакс у женщин наследственно наступает рано.

Снижена вероятность рождения ребенка с врожденными отклонениями.

Женщине, решившей сделать ЭКО, подсаживаются здоровые клетки, которые не содержат генетических мутаций, так как в лаборатории происходит отсев нездоровых эмбрионов.

Эффективность ЭКО

Факторы успеха ЭКО:

• возраст женщины
• овариальный резерв,
• генетический фактор,
• маточный фактор (миома матки, аденомиоз, патологии эндометрия),
• качество яйцеклеток,
• качество спермы,
• качество эмбриона,
• гормональный фон,
• проблема лишнего веса,
• ответ на стимуляцию,
• скрытые инфекции.

Главное в эффективном ЭКО – это индивидуальный подбор программы.

По результатам анамнеза партнеров, могут быть предложены:

• ИКСИ при нарушениях сперматогенеза у мужчины/донорские программы при крайне тяжёлых нарушениях сперматогенеза
• Донорские программы при резком снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте
• При многократных неудачных попытках ЭКО – ERA-тест и обсуждаемо использование клея Эмбриоглю при недостаточной рецептивности эндометрия.
• Криопротоколы для накопления необходимого объема биологического материала и дальнейшего планирования криопереноса
• ПГТ-А для отбора здоровых эмбрионов.

Этические проблемы использования ЭКО в старшем возрасте

Использование ЭКО чаще всего приводит к тому, что в утробе матери успешно развиваются несколько эмбрионов. В определенном возрасте врач замораживает жизнь некоторых клеток, оставляя 1-3 для дальнейшего выращивания. Таким образом он выбирает, кому из детей суждено родится, а кому нет, основываясь на своих профессиональных убеждениях. Для некоторых религий такая ситуация неприемлема.

Беременность после 40 лет всё более частое явление. К сожалению, не все программы ЭКО после 40 лет (со своими яйцеклетками) завершаются успешно. По статистике вероятность беременности на 1 попытку в таком возрасте составляет всего 15%. Поэтому чаще всего требуется несколько попыток для достижения цели.

Интересный факт:

с 1990 года число женщин, которые рожают после 40 лет, увеличилось более чем в 2 раза.

С возрастом овариальный резерв снижается, качество яйцеклеток ухудшается, соответственно, зачать естественным путем с каждым годом сложнее, так уж задумано природой, однако репродуктивная медицина пытается бороться с этим фактом. Даже те женщины, кто не воспользовался программой отложенного материнства (когда яйцеклетки подвергаются криоконсервации в молодом возрасте) при сниженном овариальном резерве всё же могут родить генетически родного ребёнка при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности:

• ЭКО в естественном цикле. Редко используемая программа, однако рекомендованная, если овариальный резерв резко снижен и яичники не дают ответа на стимуляцию. К сожалению, в позднем репродуктивном возрасте низкоэффективна.
• ЭКО с ПГТ-А. Тестирование помогает отобрать наиболее жизнеспособные и здоровые эмбрионы, ведь с возрастом число эмьрионов с хромосомными аномалиями увеличивается и это приводит к неудачным попыткам.
• ЭКО с донорскими ооцитами. Выбор на данный протокол падает в самую последнюю очередь.

Читайте по теме: Неудачный протокол ЭКО

«Возрастная» беременность часто связана с повышенным риском акушерских осложнений: конечно, всё зависит от здоровья женщины.

С возрастом снижается эластичность тканей, появляются хронические заболевания, которые могут обостряться во время беременности. Также высок риск развития гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов и др.

Успешное ЭКО с первого раза