Диагностика и лечение бесплодия в Москве

В современном мире проблема бесплодия достигла небывалых масштабов. По статистике только в России 18% пар сталкивается с ситуаций, когда женщина длительное время не может забеременеть несмотря на регулярную половую жизнь. Решить проблему можно, но для этого своевременно должна быть проведена диагностика бесплодия. Если будет установлена причина отсутствия беременности из-за проблем со здоровьем у женщин или мужчины, можно ее устранить, проведя подходящее лечение.

Что делать если не забеременеть

Проблемы с наступлением беременности могут быть не только из-за здоровья женщины. Мужчины тоже могут иметь проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем. Задуматься о бесплодии стоит, если на протяжении двух лет при регулярной половой жизни без контрацепции, который происходит не менее 2 раз каждую неделю без средств контрацепции. зачатия, не происходит. Решить такую проблему получится только с помощью врача. Он назначит анализы и обследования, которые помогут установить причину существующей ситуации, на основе полученных данных сможет подобрать подходящий метод лечения

Не всегда отсутствие зачатия связано с бесплодием. Если ситуация сохраняется меньше года, стоит обратить внимание на свой ритм жизни, избавиться от факторов стресса. Некоторым парам достаточно будет провести коррекцию образа жизни. Если проблема сохраняется несмотря на все самостоятельно принятые меры, появляется необходимость в диагностике с установлением причины отсутствия беременности. Есть ситуации, когда ждать 2 года для подтверждения своих опасений не стоит. В категорию риска входят женщины, которые подходят под одну из категорий:

• имеют возраст старше 35 лет. После этого возраста шанс на зачатие снижается из-за сокращения овариального резерва;
• прошлая беременность завершилась неудачно, произошел выкидыш, случилась замершая беременность, либо возникли другие проблемы;
• в анамнезе есть аборты;
• есть хронические заболевания половой системы;
• регулярно происходят сбои менструального цикла.

Даже если в семье уже есть дети, женщине или мужчине может быть поставлен диагноз бесплодие. Только в данном случае заболевание будет носить вторичный характер.

Подробнее про нарушения менструального цикла

Куда обращаться по поводу диагностики бесплодия?

Если несмотря на регулярный секс, зачатия не происходит на протяжении нескольких лет, сперва стоит обратиться к своему врачу гинекологу, который наблюдает за женским здоровьем. Проблема бесплодия стала настолько распространенной, что появились специальные центры репродуктивной медицины. В них можно полностью обследоваться женщинам и мужчинам, врачи проводят тесты на совместимость, изучают корень проблемы и используют новейшие технологии для лечения. Даже, если паре поставлен диагноз бесплодие, отчаиваться не стоит. Во-первых, есть разные стадии, как и у других заболеваний. Во-вторых, медицина в данной области находится на высоком уровне, существуют новейшие методики лечения, способные помочь зачать ребенка естественным путем.

Диагностика причин женского бесплодия

Только в результате обследования может быть поставлен диагноз бесплодие. Врач-репродуктолог после подтверждения заболевания начинает работать с парой индивидуально. Сперва назначаются общие для всех обязательные анализы. Если у женщины или мужчины есть предрасположенность к каким-то заболеваниям, либо первичное обследование в клинике не выявило проблему, для них будет подобрана индивидуальная схема диагностики. Любое исследование у женщин начнется с мазка на флору и онкоцитологии. В рамках изучения проблемы врач использует следующие методики:

• спермограмма;
• оценка овариального резерва;
• ультразвуковая диагностика органов малого таза с оценкой овариального резерва;
• анализ проходимости маточных труб;
• изучение процесса созревания фолликулов в диагностике через УЗИ;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Читайте также про отличие гистероскопии и лапароскопии.

Причин для отсутствия беременности у женщин больше, чем у мужчин. В некоторых случаях проблема будет решена простым курсом лечения. В сложных ситуациях может потребоваться операция. Причинами бесплодия у женщин бывают не одно, а сразу несколько проблем, которые должен будет установить врач. Ниже рассмотрены самые распространенные заболевания, из-за которых наступает женское бесплодие.

Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников или синдром истощения яичников — это синдром, основным проявлением которого является прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет.

Его развитие связано с резким снижением числа фолликулов, что связано с их гибелью, нарушением созревания или же генетической предрасположенностью, то есть недостаточной их закладке во время внутриутробного развития.

Признаки преждевременной недостаточности яичников:

• нарушение менструальной функции (олигоменорея-редкие менструации, аменорея-отсутвие менструации);
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• функциональные кисты яичников;
• сухость во влагалище;
• бесплодие.

Выявить причину преждевременной недостаточности яичников бывает крайне затруднительно, известно, что повлиять на развитие её могут инфекционные и аутоиммунные заболевания, дисбаланс антиоксидантных систем, а также генетический фактор. Для диагностики проводится оценка гормонального статуса, УЗИ органов малого таза.

Основной проблемой при преждевременной недостаточности яичников является дефицит половых гормнов, поэтому необходимо проведение гормональной терапии.

Поскольку преждевременная недостаточность яичников ассоциирована с бесплодием, естественная беременность крайне затруднительна.

Поэтому рекомендовано посещение репродуктолога для подбора программ ВРТ.

Первичная недостаточность яичников

Данное заболевание довольно часто возникает у женщин детородного возраста. При его наличии яичники не вырабатывают нужное количеств эстрогенов. В итоге яйцеклетки не образуются, овуляция не происходит, поэтому беременность наступить не может. Назвать причину, почему происходит первичная недостаточность яичников непросто, так как на нее влияет большое количество факторов одновременно. Это могут быть:

• генетические нарушения (моногенные мутации, хромосомные аномалии);
• хирургическое вмешательство (удаление яичников);
• химио- и лучевая терапия;
• аутоиммунные заболевания;
• вирусные инфекции: краснуха, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция;
• болезни, передающиеся по наследству.

Эндокринологические нарушения и вторичная недостаточность яичников

Вторичная недостаточность яичников, как в случае первичной связана с отсутствием овуляции или ее нерегулярным появлением. При наличии такого диагноза, причинами бесплодия у женщин могут быть:

• недостаточный вес, при котором сбивается менструальный цикл;
• недостаток витаминов и минералов в крови;
• регулярные стрессы;
• хронические болезни половых органов;
• травмы головы, из-за них повреждается гипофиз или гипоталамус;
• химио-радиационные воздействия
• нарушен ток крови в мозговых артериях.

Эндокринное бесплодие связано с гормонами. В результате неправильной работы щитовидной железы, гипофиза, яичников и других органов в организме могут не вырабатываться вещества, необходимые для запуска репродуктивной системы и наступления беременности. Главный симптом эндокринных нарушений – отсутствие овуляции.

Также по теме: Прямой эфир. Причины эндокринного бесплодия

Аномалии развития репродуктивных органов

На приеме врач акушер-гинеколог проводит осмотр, по результатам которого может выявить аномалии развития репродуктивных органов. Ультразвуковое обследование может выявить врожденные аномалии развития женских органов, из-за чего процесс органогенеза не был завершен. Формирование органов может остановиться на определенном этапе, либо происходить не по типичному сценарию. Может отличаться форма, размер, симметрия органов, либо фиксироваться их полное отсутствие.

Пороки развития, связанные с аплазией влагалища

У девочек довольно распространенной патологией развития половых органов является аплазия влагалища. При этом матка может функционировать. Существуют полное или частичное отсутствие влагалища. Порок проявляется в тот момент, когда должны начаться менструации, но они не приходят. У женщин сильно болит живот, случаются потери сознания, может появиться рвота. Единственный способ устранения проблемы – операбельный (оперативное лечение).

Инфекционные заболевания и нарушение проходимости маточных труб

Нарушение проходимости маточных труб довольно распространенный диагноз, который ставится, когда происходит диагностика женского бесплодия. Инфекционные заболевания являются самой распространенной причиной непроходимости маточных труб, и могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности. Воспалительный процесс приводит к образованию спаек, поэтому и происходит непроходимость маточных труб. Также, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (удаление миоматозных узлов, удаление трубы после внематочной беременности, удаление кист яичников, кесарево сечение и т.д) могут приводить к развитию спаечного процесса, а следовательно и непроходимости маточных труб. В редких случаях может, наоборот, возникнуть расширение трубы, при таком варианте заболевания, теряется ее функциональность.

Маточные причины бесплодия

Причины бесплодия у женщин, связанные с маткой, могут быть врожденными или приобретенными. В качестве генетических отклонений от рождения выделяют случаи однорогой матки и наличие перегородки. Приобретенные дефекты образуются после перенесенного воспаления или эндометрита. Они могут быть следствием заболевания, либо аборта. Приобретенными маточными причинами бесплодия считаются спайки, полипы, миоматозные узлы и опухоли.

Двурогая матка, удвоение матки, перегородки матки, рудиментарный рог

Двурогая матка является врожденным заболеванием, которое предусматривает раздвоение органа в верхней части. При подобной особенности могут возникнуть проблемы с зачатием, а затем и с вынашиванием ребенка. Но дефект не всегда приводит к бесплодию, учитываются особенности развития органа. При удвоении матки формируются два детородных органа, каждый из которых будет иметь свое ответвление к влагалищу. Еще одна патология матки, которая может привести к бесплодию – рудиментарный рог. Он представляет собой большое образование, которое располагается в непосредственной близости от детородного органа. Как и в случае с перегородкой матки, которая представляет собой фиброзную ткань внутри органа, рог может стать преградой для яйцеклеток, и беременность может не наступать.

Полное удвоение матки

Полное удвоение матки – крайне редкое дисэмбриогенетическое нарушение, которое развивается по причине неполного слияния парных мюллеровых каналов в период внутриутробного развития.

Репродуктолог Гашенко Анфиса Анатольевна смогла снять для нас редкие кадры с УЗИ при полном удвоении матки.

Из минусов – у каждой матки только по одной маточной трубе. Беременность может наступить в любой матке.

Иммунологическое бесплодие

Такой диагноз бесплодия у женщин ставят тем, у кого в организме есть антитела к сперматозоидам. В результате действия антител процесс оплодотворения становится практически невозможным, так как сперматозоиды теряют свою активность и не достигают цели в женском организме.

Эндометриоз

Распространенное заболевание, когда эндометрий, находящийся внутри матки, покидает ее пределы и разрастается, а потом происходит образование спаек, которые препятствуют зачатию.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные спайки (синехии) – синдром Ашермана, когда происходит формирование в полости матки соединительнотканных тяжей, спаек. Самой частой причиной развития спаек в полости матки являются воспалительные процессы и оперативные вмешательства (выскабливание полости матки, аборты и т.д). В процессе формирования спаек происходит нарушение функции эндометрия, его структуры и толщины, что приводит к нарушению процессов имплантации и может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Инородные тела матки

Препятствием для зачатия может стать инородное тело в матке. Оно может располагаться внутри самого органа, либо крепиться к его стенкам. Часто встречается бесплодие на фоне забытых спиралей, их фрагментов, хирургических инструментов и материалов после проведенных операций. Препятствовать новой беременности могут ткани, которые остались от предыдущего плода.

Цервикальный фактор

Второе название цервикального фактора – шеечный. Причины бывают различные, это и нарушение анатомии цервикального канала, могут быть как врожденными (стеноз, недоразвитие шейки матки) так и приобретенными (аборты, оперативные вмешательства на шейке матки, деформация после родов, лучевая терапия и т.д.) воспалительные заболевания, полипы шейки матки, шеечное расположение миомы матки, нарушение биохимических свойств цервикальной слизи, отчего уменьшается активность сперматозоидов.

Диагностика причин мужского бесплодия

Довольно часто встречается не только женское, но и бесплодие мужское. Жена может долго искать причину в своем здоровье, если супруг вовремя не пройдет диагностику вместе с ней. Лабораторная диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие виды исследований:

• спермограмму;
• анализ на ИППП;
• анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С;
• анализ крови на группу крови, резус фактор;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• биопсию яичка для оценки наличия сперматозоидов, если в сперме они обнаружены не были;

Читать по теме:
Подготовка к сдаче спермограммы: анализ для определения мужского бесплодия и заболеваний половой системы

Как и в случае с женщиной, мужчине могут понадобиться индивидуальные исследования и консультации для выявления проблемы.

Мужское бесплодие (в т.ч. азооспермия)

Почти половина всех пар, которые не могут завести детей, сталкиваются с диагнозом бесплодия у мужчин. В отличие от женщин, у супругов есть больше шансов на благоприятный результат лечения. Несмотря на заболевание, половая активность мужчины не снижается. В 90% случаев нет никаких симптомов наличия проблем. Заподозрить бесплодие у мужчины можно только, если при регулярной половой жизни в течение года беременность у партнерши не наступает. Мужское бесплодие, может быть, следующих видов:

• секреторное. Наблюдается при нарушении процессов сперматогенеза;
• обтурационное. Такой вид болезни возникает вследствие непроходимости сперматозоидов по семявыводящим протокам;
• иммунологическое. Возникает при появлении в организме мужчины антиспермальных антител. Это состояние развивается при нарушении целостности гистогематического барьера между яичком и кровью. Вырабатывающиеся собственной иммунной системой антитела в дальнейшем подавляют подвижность вырабатываемых сперматозоидов и приводят к их гибели. Связа с возникновением иммунного ответа организма на разрушенную преграду между протоками, по которым проходят сперматозоиды, и кровеносными сосудами. В процессе выработки антител сперматозоиды гибнут;
• генетическое. Связано с нарушением в структуре хромосом; Наблюдаются нарушения процессов сперматогенеза, приводящие к нарушению морфологии, подвижности.
• гормональное. Возникший сбой на фоне колебаний тестостерона до высокого или слишком низкого уровня.

Генетические факторы мужского бесплодия

Генетическая азооспермия считается одной из самых распространенных причин того, что развивается мужское бесплодие. За образование семени отвечает более 2 тыс. генов. Даже, если сломался один из них, функция деторождения будет нарушена. В число распространенных факторов бесплодия у мужчин входят:

• неправильное количество половых хромосом (лишняя Х хромосома – кариотип ХХУ, либо У хромосома – ХУУ кариотип);
• наличие изменений в нормальной структуре хромосомы.
• азооспермия. Происходит делеция ряда генов локуса, которые связаны с образованием сперматозоидов;
• наличие мутаций в AR-гене. Изменения в рецепторе андрогенов;
• мутации при муковисцидозе;
• мутации в гене SRY, который отвечает за формирование мужского организма;
• заболевание (синдром) Каллмана. При его выявлении отмечают задержку или полную остановку полового развития.

С чем связано мужское бесплодие

Чаще всего проблемы мужчин связаны с перенесенными в прошлом заболеваниями половых органов, наличием хронических болезней и острых инфекций. К бесплодию могут привести даже чрезмерные физические нагрузки, тесное нижнее белье или прием ванн с горячей водой. В числе основных причин появления проблем у мужчин специалисты отмечают:

• гормональные сбои;
• варикоцеле;
• воспалительные процессы в мочеточнике, либо предстательной железе;
• половые инфекции;
• опухоли яичек;
• врожденные мутации при формировании яичек;
• проблемы с эрекцией и раннее семяизвержение;
• приобретенные аномалии половых органов ;
• травмы;
• врожденные аномалии развития половых органов
• паротит и бруцеллез.

В чем заключается психосоматика бесплодия у мужчин

Диагностика бесплодия у мужчин может выявить причины бесплодия не только в физических заболеваниях, но и в психологических факторах. Причина может заключаться в постоянных стрессах, регулярных негативных эмоциях и неуверенностью в будущем. Психосоматика бесплодия может быть связана не с реальными, а с мифическими проблемами, когда мужчина боится, что не сможет обеспечить семью, хотя твердо стоит на ногах.

Ожирение и бесплодие

Ожирение является главным заболеванием современности. Под этим понятием врачи предполагают избыток массы тела, который соответствует индексу массы тела (ИМТ) 30 и более. При ожирении наблюдаются метаболические нарушения как у мужчин, так и у женщин. При ожирение наблюдается нарушение менструального цикла, гиперпластические процессы, хроническая ановуляция, гиперандрогения, все это приводит к бесплодию и невынашиванию беременности. Во время родов лишний вес может способствует осложнениям для матери и ребенка. У женщин проблемы с зачатием и избыток веса связаны следующим образом:

• меняется содержание в крови половых гормонов происходит дисбаланс половых гормонов;
• развивается сахарный диабет II типа, который влечет за собой развитие углеводного обмена, понижающего шансы на беременность;
• в яичниках образуются кисты, которые ведут к аменорее (синдром поликистозных яичников ).

Ожирение может стать не причиной заболевания, а его проявлением при гипотиреозе. В таком случае щитовидная железа работает с нарушениями и снижается фертильность.

У мужчин лишний вес приводит к тому, что снижается выработка тестостерона, нарушается процесс созревания сперматозоидов, уменьшается количество и качество половых клеток, поэтому беременность у женщины не наступает. Ожирение также влияет на развитие сахарного диабета II типа у мужчин. В итоге развивается бесплодие за счет следующих процессов:

• снижается качество генетического материала в сперматозоиде;
• уменьшается подвижность сперматозоидов;
• нарушается кровоток и появляется эректильная дисфункция, полноценный половой акт становится невозможным;
• появляется ретроградная эякуляция за счет дефектов в работе сфинктера мочевого пузыря.

Женское и мужское ожирение тем не менее, не гарантирует развитие бесплодия. Наступление беременности возможно у большинства полных женщин и мужчин. У полных людей могут быть успешные зачатия. Однако лишний вес влияет на появление множества заболеваний, которые приводят к тому, что наступление беременности становится невозможным. Если у пары есть проблемы с массой тела, первым делом доктор попросит соблюдать диету и повысить физическую активность. Подобная необходимость существует не только при естественном зачатии, даже в случае ЭКО, потребуется снизить вес до нормы или близких к ней значений.