Главная \ ЭКО \ ИКСИ

ИКСИ

ИКСИ (от англ. ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это специальный метод оплодотворения женских половых клеток – яйцеклеток, или ооцитов, полученных в результате программы ЭКО. Для этого обездвиженного сперматозоида с помощью микроинструмента инъецируют непосредственно внутрь яйцеклетки.

Альтернативой ИКСИ является классическое ЭКО, когда инсеминация протекает по более естественному сценарию. В этом случае для оплодотворения в чашечку среды с ооцитами добавляют необходимое количество подвижных сперматозоидов, далее процесс идет самостоятельно. И ИКСИ и классическое оплодотворение проводятся в рамках стандартной программы ЭКО, поэтому все остальные этапы: стимуляция овуляции, трансвагинальная пункция, культивирование и перенос полученных эмбрионов полностью аналогичны.

Метод ИКСИ был разработан специально для лечения патологии сперматогенеза и позволила многим мужчинам, ранее считавшимся бесплодными, стать отцами. Для применения ИКСИ достаточно даже единичных сперматозоидов, поскольку для оплодотворения одной яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, в отличие от классического способа, когда они должны исчисляться сотнями тысяч.

Показания к ИКСИ

Основным показанием к ИКСИ являются различные формы мужского бесплодия, так же отсутствие эмбрионов или низкий процент оплодотворения яйцеклеток в предыдущей программе ЭКО и количество яйцеклеток менее 4. Однако наш опыт демонстрирует, что применение ИКСИ даже в отсутствии таких показаний позволяет получить большее количество эмбрионов высокого качества.

Данный метод ЭКО проводится при наличии следующих состояний:

  •  азооспермия + PESA/TESA/TESE или биопсия придатка/яичка – в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, но их удается обнаружить при проведении пункции яичка;
  •  олиго-, астено-, тератозооспермия – сниженное количество сперматозоидов в эякуляте, сниженная подвижность, морфология или сочетание этих любых дигнозов;
  •  ретроградная эякуляция;
  •  незначительное число полноценных сперматозоидов после криоконсервации;
  •  отсутствие или низкий процент оплодотворения в предыдущих программах ЭКО без использования ИКСИ;
  •  малое количество полученных ооцитов;
  •  необходимость осуществления преимплатационного генетического исследования;
  •  плохое качество эмбрионов в предыдущих программах ЭКО без использования ИКСИ;
  •  высокая агглютинация сперматозоидов и положительный MAR тест;
  •  высокое содержание лейкоцитов в эякуляте, острая или хроническая бактериальная инфекция;
  •  вирусные заболевания: ВИЧ, гепатиты В и С.

Когда и как проводится процедура?

1. Для подготовки яйцеклетки с помощью фермента гиалуронидазы ее «раздевают» от окружающих фолликулярных клеток. Это безопасная процедура, потому что данное вещество содержится в акросоме сперматозоида и в естественных условиях выполняют ту же функцию – помогает ему добраться до ооцита.

2. Под большим увеличением проводят отбор самого подвижного, морфологически «красивого» сперматозоида;

3. С помощью микроинструментов проводят обездвиживание сперматозоида, слегка надламывая хвостик. Это необходимо, во-первых, для нарушения целостности мембраны сперматозоида, в результате чего генетический материал и все факторы, необходимые для активации ооцита и дальнейшего нормального развития эмбриона попали внутрь цитоплазмы яйцеклетки; во-вторых, обездвиживание сперматозоида нужно для правильной его локализации внутри яйцеклетки при проведении ИКСИ; в-третьих, на заре разработки метода такое обездвиживание не проводили и результаты были значительно хуже!

4. Далее сперматозоид набирают в специальную аспирационную микроиглу.

5. С помощью микроприсоски фиксируют ооцит в правильном положении, чтобы полярное тельце (маленькая сопроводительная клеточка – признак зрелости ооцита) было на «6 часов» или «12 часов».

6. В области «3х часов» оболочка яйцеклетки прокалывается микроиглой с набранным сперматозоидом.

7. Аспирируют некоторое количество цитоплазмы ооцита до прорыва его мембраны.

8. Сперматозоид аккуратно вводится внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

По завершению процедуры оплодотворенные яйцеклетки отмываются и переносятся в инкубатор для дальнейшего культивирования в специальной среде. Прокол ооцита не несет опасности для последующего развития эмбриона, так как клетка имеет эластичную оболочку, которая быстро закрывает место повреждения.

Как подготовиться? 

Процедура ИКСИ не требует специальных подготовительных мер, однако стоит отметить, что от качества и ооцитов, и сперматозоидов зависит успех ИКСИ и всей программы в целом. Поэтому рекомендована консультация андролога, который определит тактику лечения и подберет препараты для улучшения показателей спермы. Тогда у эмбриолога будет больший выбор хороших сперматозоидов. Для женщины первостепенным является правильный подбор стимуляции, подходящая поддержка и следование инструкциям врача, чтобы получить максимально качественные яйцеклетки. Способа улучшить уже полученные яйцеклетки, к сожалению, еще не придумали.

Преимущества ИКСИ

  • Позволяет получить эмбрионы и родить здорового ребенка в случае различных нарушениях сперматогенеза, когда классическое оплодотворение неправильно или невозможно
  • Увеличивает количество эмбрионов: процент оплодотворенных клеток после классического ЭКО составляет в среднем 70%, а процент оплодотворения после ИКСИ зрелых клеток – 85%, снижается процент неправильно оплодотворенных клеток. При ИКСИ практически отсутствует риск оплодотворения всех или большей части яйцеклеток, которое регистрируют в 5-10% случаев применения классического ЭКО. И тогда программа завершается раньше времени из-за отсутствия эмбрионов или проводят ИКСИ второго дня, которое очень низкоэффективно
  • Помогает раньше выявить редкую патологию, когда оплодотворение не происходит у всех клеток даже с использованием ИКСИ. Классическое ЭКО тут тоже бессильно, зато в следующем протоколе возможно использование комбинированного метод: ИКСИ и искусственная активация ооцита
  • Свести до минимума риск передачи тяжелых вирусных заболеваний от отца к ребенку, таких как ВИЧ и гепатиты
  • Применить примплантационноую генетическую диагностику или скрининг эмбрионов без риска контаминации налипшими на оболочку яйцеклетки сперматозоидами, которые всегда там присутствуют после классического ЭКО
  • Повышает качество эмбрионов за счет отбора самого лучшего сперматозоида
  • Становится возможным оценить зрелость ооцитов и их качество, поскольку при проведении ИКСИ яйцеклетки очищают от окружающих их фолликулярных клеток. Если присутствуют ооциты средней стадии незрелости, то отслеживают момент их дозревания и проводят ИКСИ в правильное время
  • Избавиться от риска бактериального зароста культуральной среды, в которой находятся ооциты со сперматозоидами, в случае неожиданной острой или хронической инфекции, который существует при использовании классического ЭКО. Такая токсикологическая нагрузка и изменение нормальных параметров раствора, необходимых для правильного развития эмбрионов, чаще всего приводит к их деградации или плохому качеству и низкому шансу на беременность
  • Минимизировать риск пузырного заноса благодаря правильному соотношению одна клетка – один сперматозоид. Причиной пузырного заноса чаще всего является эмбрион, полученный при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, которое часто происходит при классической инсеминации. Эмбриолог всегда оценивает правильность оплодотворения на следующие сутки и отбраковывает такие эмбрионы, однако, в случае неравномерного проявления пронуклеусов, такую зиготу можно пропустит

В научной литературе отсутствуют достоверные сведения о каких-либо отличиях детей, рожденных после ЭКО и ИКСИ. В некоторых случаях вопрос о том, делать ли ИКСИ или не делать просто не стоит – есть 100% показания к проведению этой процедуры. Для других супружеских пар такой выбор не столь очевиден. Как правило, вопрос решается совместно врачом, эмбриологом и пациентами в каждом конкретном случае, чтобы выбрать какое количество полученных ооцитов оплодотворить с помощью ИКСИ, а какое – классическим способом.

Таким образом, метод оплодотворения ИКСИ широко применяется при многих патологиях и имеет большой ряд преимуществ в целом. Это технически сложная и тонкая манипуляция, которая обязательно требует высокой квалификации оператора и современного высококачественного оборудования.